shàng niào lù jié shí
2 疾病分类泌尿外科
3 疾病概述症状：1、疼痛 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。2、血尿 血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。3、膀胱 *** 症 下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。4、其他 梗阻引起肾积水时可触到肿大的肾脏，双侧或孤立肾的上尿路完全梗阻可导致无尿、慢性梗阻可致肾功能不全。病理：上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。感染性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液堿化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱的状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。
4 疾病描述急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，原因很多．需要正确诊断和及时处理。
5 症状体征6 疾病病因引起急性尿潴留的病因很多，有时是多种原因引起。
1．机械性梗阻 膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发，膀胱、尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠的子宫，处女膜闭锁的 *** 积血，甚至婴幼儿在直肠内的粪块，都可能是急性尿潴留的原因。
2．动力性梗阻 膀胱、尿道并无器质性梗阻病变．尿潴留系排尿功能障碍所引起． 例如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁苯辛、6542等偶有引起急性尿潴留者。 各种原因引起的低血钾：如醛固酮症、腹泻、长期应用利尿药等，可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。 急性尿潴留也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。
7 病理生理1．机械性梗阻 膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发，膀胱、尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠的子宫，处女膜闭锁的 *** 积血，甚至婴幼儿在直肠内的粪块，都可能是急性尿潴留的原因。
2．动力性梗阻 膀胱、尿道并无器质性梗阻病变．尿潴留系排尿功能障碍所引起． 例如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁苯辛、6542等偶有引起急性尿潴留者。 各种原因引起的低血钾：如醛固酮症、腹泻、长期应用利尿药等，可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。急性尿潴留也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。
8 诊断检查9 治疗方案急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。但有时病因不明或梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流．以后再作处理。具体方法如下：
1．病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道口狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低血钾引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。
2．腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留，可用针灸治疗，常选用的穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。亦可用穴位注射新斯的明O．25mg。
3．导尿是急性尿潴留时最常用的方法。任何情况下膀胱高度膨胀时应立即导尿，以免膀胱极度膨胀后成为无张力膀恍。导尿时应使尿液慢慢排出，防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。导尿应遵守无菌操作，避免带入细菌。前列腺增生病人导尿有困难时采用弯头导尿管。如估计排尿功能一时难以恢复，应留量导尿管，如能留置硅橡胶导尿 管则更为理想。导尿管留置期间应每日清洁尿道口，引液系统应每日更换。
4．不能插入导尿管者，可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液．如需长期引流，应行膀胱造瘘术。
10 预后及预防根据病因预防。
11 特别提示结石病人饮食禁忌：
1、睡前不宜喝牛奶
因为人在睡眠之后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，由于牛奶中含钙较多，而尿中钙浓度短时间突然增高，就易形成结石。因此，肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。
2、忌吃菠菜
食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而尿路结石中，最主要的成分为草酸钙，所以尿结石病人不宜再吃菠菜。如果尿路结石病人通过手术已除去了结石，忌吃菠菜就可预防复发；健康人食用菠菜时多饮水，可以稀释尿液，降低尿草酸浓度。
3、不宜多吃糖
尿路结石病人吃糖过多，不但有碍治疗，而且会促进尿结石进一步形成。实践证明，服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成，三者同时增加更易形成结石。
饮食调理：
1、补充维生素A、维生素C：当食物和水中的钙、磷等无机盐含量较高而维生素A、维生素C摄入过少时，易发生结石。因此，应多吃新鲜蔬菜和水果，增加维生素A、维生素C的摄入。
2、低钙低磷饮食：每天供给钙700毫克，磷1300毫克以下，忌食含钙丰富的食品，如牛奶、黄豆、豆腐、绿叶蔬菜等。含磷高的食物有动物蛋白、动物内脏及脑髓等，应少吃。
3、合理选择酸性、堿性食物：改变尿液中的化学成分，可减少结石形成的条件。例如改变尿液的酸堿度，以增加盐类的溶解。
4、禁食高嘌呤食物：常见的高嘌呤食物有：猪肉、牛肉和猪肝、猪肾等动物内脏以及各种肉汤。蔬菜类包括豌豆、扁豆及其他豆类、菜花、龙须菜及蕈类等。酒类和含酒精的饮料、浓茶、咖啡、可可，以及强烈的香料及调味品等，均不宜食用。
5、饮水应适量：保证体内足够的水分，是预防尿结石的重要措施之一，饮水量一般每天2500毫升足够了，饮用太多易增加泌尿系统的负担。
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肾俞尿结石实际上是泌尿系结石的总称，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，具体如下：第一、肾结石，如果石头只是在肾里边，症状可能会不是很明显，可能会有轻微的腰痛，伴有感染的时候，可能会伴有泌尿系感染的症状。
第二、如果结石在输尿管里边，也就是输尿管结石，会产生剧烈的疼痛。这种疼痛往往是突然发生，非常剧烈，伴有恶心、呕吐等等，这种结石引起的疼痛叫肾绞痛。
第三、如果是膀胱里的石头，膀胱结石典型的症状就是排尿中断。也就是在排尿过程当中突然尿不出尿来，这个时候就是因为膀胱里的结石堵在尿道内口的位置，造成了排尿的中断。
第四、如果是结石在尿道里边，有可能会造成排尿不畅，甚至造成完全不能排尿。
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