这样做，或许可避免产后出血导致的死亡

这样做，或许可避免产后出血导致的死亡

产后出血是目前我国孕产妇死亡的首要原因，产后出血导致的死亡大多是可以避免的或者是可以创造条件避免的。浙江大学附属妇产科医院何静教授在“妊娠合并心血管疾病诊治进展”会议上做了“产后出血分级管理及临床策略”的报告，详细描述了如何早期诊断，正确处理产后出血，从而降低孕产妇死亡率。

产后出血(PPH)是指胎儿娩出后24小时内失血超过500ml，剖宫产时失血超过1000ml，是分娩过程中的严重并发症。临床上，凡是能引起潜在血流动力学紊乱的失血，都可以视为产后出血。子宫收缩乏力、胎盘因素(胎盘滞留、胎盘植入、部分胎盘残留)、软产道损伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因。

何教授强调，临床上对失血量的估计往往不准确；分娩时你可能面临危及生命的出血；贫血患者对中度出血非常敏感；大多数产后出血是可以预防的。

何晶教授

既然如此，如何进行评估以实现早期预防？一旦发生产后出血，应该如何处理才能避免悲剧的发生？

产前评估:防治产后出血的关键

注:评级>:5。发病率增加，得分>:7预测值为100%

危险评估:不可忽视

出血程度的判断:

除了正确的评估，产后出血的临床思维也是极其重要的，可以帮助你快速处理。

预警期:急救计划

积极处理第三产程，胎儿娩出后立即使用宫缩剂，特别警惕高危出血者；夹断脐带，然后适度牵拉，再按摩子宫。当产后2小时内出血量≥400ml且出血尚未得到控制时，要寻求帮助，积极沟通；建立两条静脉通道；同时给氧，监测患者生命体征和尿量。检测血常规、凝血功能和交叉配血。积极查找原因并处理。

注意宫高的检测，尽早发现宫腔内是否有积血。特别注意用药顺序。

治疗期:二级急救方案

出血量超过500ml，出血尚未完全控制，应积极进行二级预防。采取保暖措施，检查患者精神状态、皮肤温度和颜色、生命体征、尿量、休克指数、血氧饱和度、失血量、血常规、凝血功能，必要时检查心、肝、肾功能。同时积极寻找出血原因，并进行处理。做好家属的沟通安抚工作。

(二级急救方案流程图)

危险期:三级急救方案

产后出血≥1500ml时，血压下降严重，意识改变，心率>:20次/分，呼吸>:24次/分，少尿或无尿。此时需要多学科团队的协助进行抢救，继续抗休克和病因治疗。如有必要，在条件允许的情况下，进行合理的转诊。早期输血和止血复苏。和呼吸容量管理，DIC治疗。使用血管活性药物，积极纠正酸中毒，应用抗生素。子宫动脉栓塞或子宫切除术是必要的。同时注意保护重要器官(心、脑、肺、肾等。).与此同时，重症监护。

(三级急救方案流程图)