孕妇甲亢，还能继续妊娠、哺乳吗？

孕妇甲亢，还能继续妊娠、哺乳吗？

孕前甲亢远比孕期新发甲亢常见。那么孕妇甲亢有哪些注意事项呢？

孕妇甲亢是指妊娠期同时合并甲亢。怀孕前患甲状腺机能亢进症远比怀孕期间患新的甲状腺机能亢进症更常见。那么，孕妇甲亢的治疗有哪些注意事项呢？

1。甲亢没有控制好之前尽量不要怀孕。否则对妈妈和宝宝都不利。容易发生流产、死胎、宫内发育迟缓、早产、子痫前期，甚至可能诱发甲亢危象，从而威胁患者生命。

2。患者在怀孕期间出现甲状腺机能亢进。如果选择继续妊娠，应先进行抗甲状腺药物治疗，首选药物为丙基硫氧嘧啶。因为丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白的结合率高，所以胎盘通过率低于他唑巴坦(仅为他唑巴坦的1/4)。

此外，塔巴唑引起的皮肤发育不良比丙基硫氧嘧啶更常见。因此，妊娠甲亢首选丙硫氧嘧啶，他巴唑可作为替代二线药物。

3。使用抗甲状腺药物进行治疗时，宜选择最小有效剂量，使甲状腺功能保持在正常的高水平，以免引起母儿甲状腺功能减退，影响胎儿智力发育，引起愚小病(即“克汀病”)。

4。如果抗甲状腺药物疗效不好，或者患者对抗甲状腺药物过敏，或者患者甲状腺明显增大，需要大剂量抗甲状腺药物控制甲亢，可以考虑手术治疗。

手术时机一般选择在妊娠中期(即妊娠4~6个月期间)，术前需要控制甲亢病情。妊娠早晚期手术容易造成流产。

5。孕妇和哺乳期妇女禁用131I治疗。

由于胎儿对辐射敏感，放射性核素可通过胎盘进入胎儿甲状腺，对胎儿甲状腺造成损害，导致胎儿甲状腺功能减退。

育龄妇女在131I治疗前首先要确定自己没有怀孕。如果患者以前接受过131碘治疗，应在治疗后六个月内进行避孕。

6。孕妇治疗甲亢一般不宜加用甲状腺素片。

因为L-甲状腺素(L-T4)几乎不能通过胎盘，所以预防胎儿甲状腺功能减退没有意义。而且应用L-T4后，抗甲状腺药物的用量必然会增加，因此不宜合用L-T4。

7。普萘洛尔原则上不应作为孕妇的辅助治疗药物，因为它可导致自然流产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿心动过缓和早产。

8。为了避免抗甲状腺药物通过乳汁对婴儿甲状腺功能的影响，过去一般主张产后需要继续服用抗甲状腺药物的产妇最好采取人工喂养。

但近年来的多项临床研究表明，甲亢患者产后哺乳服用中等剂量(PTU<300mg/天或MMI<2mg/天)的抗甲状腺药物(无论是PTU还是MMI)是安全的，不会影响婴儿的甲状腺功能，也未发现粒细胞减少和肝功能损害等并发症。

但为了安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，四小时后再喂第二次奶，这样哺乳与最后一次服药的间隔至少为3~4小时。此时乳汁中的药物浓度已经很低了，对宝宝的影响不大。

9。甲亢孕妇病情控制要适度，防止母婴甲减。

治疗期间，最好每月测一次甲状腺功能。要求将FT4控制在正常值的上三分之一水平，对妈妈和宝宝都适用。

注:FT4的改善一般需要4周，而TSH的改善需要6~8周，明显落后于甲状腺激素。因此，应选择FT4作为孕期调整用药的观察指标。