风疹病毒感染导致宝宝缺陷的悲剧，原本可以避免_孕早期

风疹病毒感染导致宝宝缺陷的悲剧，原本可以避免

这场旷日持久的官司最近有了判决，先天性风疹综合征(CRS)也进入了每个怀孕家庭的视野。

风疹病毒，又称德国麻疹，一种常见于儿童感染的致病菌，在普通人群中它是掀不起大风大浪的病毒；但一旦它遇上了怀孕的女性，就可能演变成难以挽回的灾难事件。那么，这个很少被提及的风疹病毒到底是如何引起新生儿器官的多发畸形的呢？
风疹，云淡风轻吗？

通常，风疹病毒感染是一种具有自限性和非特异性症状的疾病。25%-50%的人群没有症状；有症状的人，从感染到出现症状需要2-3周。

症状多为低烧、结膜炎、咽痛、头痛、乏力等一过性不适。这些非特异性症状出现1-5天后，全身可出现大量斑丘疹，从面部发展到躯干和四肢，不累及手掌和脚底；

3天内，皮疹从面部到躯干、四肢依次逐渐消失，然后体内会留下一种叫做风疹IgG抗体的痕迹，然后就结束了。这个过程真的很“轻”！

不过，我们也不能太高兴。风疹不是终身完全免疫的(一生一次的疾病)，也就是说IgG抗体产生后不一定能终身免疫。也就是说可能会发生再感染，尤其是免疫接种产生了IgG抗体，或者距离第一次感染已经很久了。再感染没有典型的皮疹，症状相对更无特异性。

但是，如果风疹病毒怀孕了，那绝不是“轻”！

风疹病毒可直接感染胎盘，通过胎儿血液循环系统扩散到各个器官系统，引起重要组织器官的缺血性改变。

如果准妈妈在怀孕11周内第一次感染风疹病毒，近80%的胎儿会不幸感染，这些胎儿中90%会出现CRS上面提到的；怀孕12-16周之间，近50%的胎儿会感染风疹病毒，其中20%会出现CRS。孕16-20周之间，胎儿感染率约为45%，出现CRS的概率接近0%，以感觉性耳聋为主要表现。

孕20周后，胎儿感染率再次上升，从20%上升到100%(孕36周)。然而，CRS的概率接近0%，但一些胎儿的体重相对较小。相比之下，再次感染风疹病毒发生CRS的概率要小很多，怀孕11周内再次感染CRS的概率为8%。

在孕早期，尤其是11周内的孕早期，如果准妈妈第一次感染风疹病毒，那么所有的胎儿基本都会变成CRS胎儿。但怀孕20周前后，风疹病毒感染对胎儿影响不大。

遗憾的是，到目前为止，还没有改善孕期风疹病毒感染对胎儿不良影响的措施。

CRS表现是什么？

CRS，被一些研究者比喻为一种灾难性的疾病，是一种什么样的表现形式？

由于风疹病毒破坏了胎儿的血液循环系统，所有对血液供应敏感的器官系统都将是这场灾难的受害者。

最常见的疾病有感音神经性耳聋(占CRS表现的60%-75%)、心血管系统受累(室间隔缺损、肺血管狭窄等。)、眼部疾病(视网膜病变、白内障、小眼症等。)，以及中枢神经系统疾病(智力低下、小头症、脑膜炎等。).这些系统的涉及率约为10%-25%。

CRS还会产生一系列后果，如继发性新生儿糖尿病、甲状腺炎、生长迟缓、行为认知障碍等。

CRS出现在不同孕周，涉及的器官系统可能不同。然而，妊娠早期风疹病毒感染引起的多器官系统受累将成为家庭和新生儿巨大的生理、心理和经济负担。

综合以上事实，11周内首次感染风疹病毒是主动终止妊娠的指征。一般来说，怀孕20周后第一次感染风疹，没有必要终止妊娠。

换句话说，在妊娠早期首次感染风疹病毒的情况下，医务人员有义务告知父母CRS的发生概率和预后，并提供终止妊娠等选项。

如果诊断明确，但没有明确告知风险，父母在不知情的情况下生下了一个CRS的孩子，国外确实有错产的说法。当然，这需要确凿的事实来判断是否符合“不当出生”。

医生如何诊断风疹感染？

医生如何判断是否有风疹病毒感染，是第一次感染还是第二次感染？

孕早期查出是否存在风疹病毒感染尤为重要。因为风疹感染的症状没有特异性，有的人甚至没有症状，单纯依靠临床判断是武断的，不准确的。

IgM阳性反映持续感染。如果IgM阳性，不管IgG是阳性还是阴性，建议再复检一次(测滴度)。如果IgM还是阳性，就可以确诊风疹感染。

如果IgG阳性，IgM阳性，处理措施同上；如果4周内IgG滴度升高4倍以上，有助于再次感染的确诊。

如果IgG和IgM都是阴性，这个准妈妈就是风疹病毒感染的高危易感人群。如果她有非特异性症状，明确接触过风疹病毒感染患者，2-3周后需要重复上述检查。如果IgG/IgM阳性，可确诊首次风疹感染；如果还是阴性，说明目前没有感染的基础。

医生还可以在准妈妈的鼻子、血液、咽喉分泌物、尿液甚至脑脊液中培养风疹病毒，帮助确诊感染。

疫苗！避免CRS悲剧发生的有效措施

CRS，一旦发生不可挽回，但是，如果能“防患于未然”，在孕早期避免风疹病毒感染，将惠及更多准妈妈。

风疹疫苗是避免初次感染风疹病毒的有效措施。因此，孕前1-3个月接种风疹疫苗尤为重要。

接种疫苗是预防CRS的关键，让准妈妈有免疫力，避免孕期感染风疹病毒。目前，我国风疹疫苗以三联疫苗(MMR)的形式广泛应用于学龄前儿童。

接种单剂MMR疫苗后，95%的人群可产生相应的IgG抗体，其中90%的人将持续产生上述抗体18年以上。只有5%的人口会出现疫苗接种失败的问题。这就是为什么怀孕期间第一次感染风疹病毒很少见的原因。

全民免疫计划确实大大减少了CRS的发生；但如果孕期不检查风疹IgG，会有孕期再次感染的潜在风险。虽然CRS在再感染中的风险下降到8%，但CRS令人担忧的预后足以让准妈妈们为这8%的风险而纠结和担忧。

相反，如果孕前检查已经完善，风疹IgG阳性，IgM阴性，就可以安全怀孕；如果孕期风疹IgG和IgM均为阴性，请先给孕妈妈打疫苗，至少等1-3个月再打。

希望这篇科普文章能够引起更多年轻妇产科和医务工作者的重视，更加重视孕期风疹病毒感染带来的严重后果，真正预防CRS的发生！

引用

1。孕期风疹。SOGCclinicalpractice指南，第203号，2008年2月

2。妊娠期病毒性皮疹指南。健康保护局，2011年

3。预防先天性风疹综合征(CRS)。IMPAC世卫组织，2006年

4。风疹疫苗接种。2002年第281号行政委员会公报

5。纸网

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