什么位置的子宫肌瘤严重

不同位置的子宫肌瘤怎么办

备孕时，子宫肌瘤如何处理？子宫肌瘤对怀孕和宝宝有什么影响？子宫肌瘤是妇科常见病。在30岁以上的女性中，患病率在20%以上，年龄越大，患病比例越高。40到50岁的女性，有三分之一甚至一半会患子宫肌瘤。

子宫肌瘤是良性肿瘤。如果症状不严重，不需要治疗。定期检查观察就行了。

但是有子宫肌瘤的女人想要生孩子怎么办？能生吗？有什么风险？需要手术还是其他治疗？二孩政策出台后，有二孩的老年人更多了，这个问题更加严重。

有两个问题:一个是肌瘤对怀孕和宝宝的影响，一个是怀孕对肌瘤和孕妇的影响。

怀孕对肌瘤和孕妇有什么影响？

子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤。怀孕后，体内雌激素水平会大大增加，从而刺激肌瘤的增大。少数患者会出现纤维瘤变性，即红色变性。肌瘤变性时会出现腹痛甚至宫缩。此时一般需要住院进行对症和流产治疗。大部分可以缓解，继续怀孕到足月。

此外，肌瘤还可能压迫膀胱和直肠，导致尿频、尿潴留、便秘等症状。

肌瘤对怀孕和宝宝有什么影响？

从研究文献来看，与没有子宫肌瘤的女性相比，不孕和自然流产的比例有所增加。肌瘤对怀孕的影响主要与肌瘤的位置和大小有关。不同部位肌瘤的影响按降序排列:黏膜下肌瘤>:肌间肌瘤>:浆膜下肌瘤。

黏膜下肌瘤长入子宫腔，占据子宫腔的空空间，改变子宫腔的形态，会影响胚胎的着床和生长，引起不孕和流产。

如果肌间肌瘤靠近子宫腔，或者体积比较大，引起子宫腔的形态改变，也会增加不孕和流产。

浆膜下肌瘤长在子宫外，对怀孕影响不大。

当肌瘤长在子宫靠近输卵管的角落，压迫输卵管，影响精子和受精卵的输送时，也会引起不孕。

另外，因为肌瘤的影响，胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血的风险都会增加。黏膜下肌瘤也可能压迫子宫腔，造成胎儿大头和斜颈。

有子宫肌瘤想生孩子需要手术吗？

或者根据肌瘤的位置和大小，分析决定是否提前治疗。

这是国际妇产科联盟(FIGO)对子宫肌瘤的分类:

0型:带蒂黏膜下肌瘤；

1型:粘膜下肌瘤，壁内部分

2型:粘膜下肌瘤，壁内部分≥50%；

3型:与子宫内膜接触的肌间肌瘤；

4型:完全性壁间肌瘤；

5型:浆膜下肌瘤，肌壁内≥50%；

6型:浆膜下肌瘤，部分肌壁

7型:带蒂浆膜下肌瘤；

2-5型:黏膜下和浆膜下肌瘤，但黏膜和浆膜少于50%。

普遍的看法是:

0、1、2型、粘膜下肌瘤:对宫腔形态有影响，需要在孕前提前治疗的。

3、4、5型，肌间肌瘤:目前尚无一致结论。如果超过4cm，医生一般会和患者讨论利弊后再决定是否治疗。

6型和7型，浆膜下肌瘤:可以尝试带瘤妊娠，不治疗。

不管是哪种类型的肌瘤，如果出现月经过多、贫血、膀胱直肠压迫等症状，或者已经成为不孕或流产的原因，那么也应该考虑进行治疗。

目前一般采用宫腔镜、腹腔镜或开腹手术治疗子宫肌瘤。

0、1、2型粘膜下肌瘤，适合宫腔镜检查。

对于壁内或浆膜下肌瘤，可采用开放手术或腹腔镜手术。开放手术几乎适用于所有患者。它的优点是手术在直视下进行，医生的手指直接接触肌瘤，可以减少遗漏肌瘤的机会。子宫切口缝合控制较好，但其缺点是伤口比较大，恢复较慢。腹腔镜手术的优点是微创，恢复快，缺点是缺少手术医生的直接接触，肌瘤遗漏的概率比较高。

开腹还是腹腔镜？没有绝对的好坏之分。除了肌瘤的位置、大小、数量导致手术难度不同外，医生的手术经验也很重要。目前有生育要求的患者大多采用腹腔镜手术。但如果肌瘤太大、太多或者位置特殊，或者医生对腹腔镜手术不是很有经验，还是选择开腹手术比较好。

如果手术，怀孕前多久比较好？手术后多久能怀孕？

因为子宫肌瘤是激素依赖性疾病，只要有月经，就有复发的可能。所以，如果没有症状，没有生育计划，就不必急着做手术。等到半年到一年后再准备怀孕做评估，决定是否做手术，采用哪种手术方式。

子宫肌瘤手术后多久能怀孕这个问题，目前还缺乏大数据研究，以后恐怕也不会有。毕竟没有人愿意拿这件事冒险。

我问这个问题主要是担心子宫手术留下的疤痕会在孕期破裂。所以要回答这个问题，就要分析肌瘤的位置、大小、手术方式。

如果是黏膜下肌瘤的宫腔镜手术，如果是带蒂的(0型)，手术对子宫肌层几乎没有影响。手术后，等一个月经期就可以怀孕；如果子宫肌层受损(1型和2型)，术后应避孕3个月，再考虑怀孕。

对于开腹手术或腹腔镜手术，如果是带浆膜下蒂的肌瘤(7型)，对肌层和浆膜的损伤很小，术后可以不用避孕；如果是肌层或肌间肌瘤(3、4、5、6型)，应根据子宫切口的位置和深度避孕3~12个月。

无论做什么手术，手术医生对肌瘤和手术最了解，那么手术后多久可以考虑怀孕？最好听从外科医生的建议。

另外，近年来开展了子宫肌瘤的磁波超声聚焦治疗，对子宫无疤痕。术后3个月可以尝试怀孕，但这是新技术，效果还需要时间验证。