什么是胎盘植入改变

什么是胎盘植入？ 什么是胎盘植入?

正常的胎盘是由子宫内膜与子宫隔开的，子宫内膜可以阻止绒毛膜细胞对胎盘的侵袭。但当子宫内膜受伤时，胎盘可能会直接侵入子宫的肌层，甚至吃出子宫。胎盘绒毛直接侵入子宫肌层，称为植入性胎盘。这是一种非常危险的胎盘植入。胎盘植入常发生在妊娠早期，是严重的产科并发症之一。

当胎盘绒毛侵入子宫肌层时，胎盘就像一棵有根的大树，杂乱地散布在子宫肌层壁上，深深地扎根。胎盘植入的部分是不能自己剥离的。人工剥离会损伤子宫肌层，可能导致大出血、休克、子宫穿孔甚至死亡。以前以子宫切除为主，近年来保守治疗成功的病例逐渐增多。

胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁的肌层，发生在胎盘植入的前三个月而不是妊娠的后三个月。

### 胎盘植入的原因

人工流产

引产

剖宫产术

产后感染

前置胎盘

高龄(孕龄≥35岁的初产妇)

子宫内膜的创伤性或炎性损伤或疤痕形成

清朝历史

徒手胎盘早剥史

既往有植入性胎盘或前置胎盘者

子宫内膜炎

粘膜下子宫肌瘤伴局部粘膜萎缩

经产妇

放疗后

以上项目被认为是胎盘植入的高危因素。对于有高危因素的产妇，产前彩色多普勒超声筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，其诊断较为困难。对于高危因素者，可采用b超、AFP提高诊断率。

目前认为流产和剖宫产是胎盘植入的重要原因。其次，产褥感染、前置胎盘、高龄也被认为是胎盘植入的高危因素。

### 胎盘植入的分类

浅部侵入

粘连性胎盘:是绒毛直接附着在子宫肌层上引起的。这种胎盘可能会有一部分自己剥离，但也会有一部分残留在宫腔内，所以手术难度较大。

中间层入侵

植入性胎盘:绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分无法自行剥离。人工剥离会损伤子宫肌层。显微镜下可见绒毛侵入子宫肌层。

深度入侵

穿透胎盘:绒毛侵入子宫肌层，穿透子宫肌层至浆膜，常可引起子宫破裂，只能手术治疗。

### 胎盘植入的症状

1。孕晚期延长，或胎盘部分残留，可引起产后出血和感染。

2。人工剥离胎盘时，找不到子宫壁与胎盘边缘的可分离边界，大部分是完全植入的胎盘。胎盘部分植入的话，没植入的部分很容易剥离，植入的部分是剥离不了的。强行剥离时，子宫壁随着胎盘剥离而移动，子宫壁变薄，甚至可以剥离子宫壁。胎盘植入常见于前置胎盘，尤其是无产前出血的前置胎盘。

3。植入性胎盘是子宫内翻的高危因素，剥离植入性胎盘时容易将子宫底拉出阴道口。

4。植入的胎盘残留可成为胎盘息肉，是导致晚期产后出血的原因之一。也有人担心绒毛膜癌。

### 胎盘植入的治疗

手术治疗:彩色多普勒超声检查胎盘植入。植入性胎盘发病凶险，所以当植入性胎盘面积较大，植入性胎盘较深，出现大出血时，应果断进行子宫切除术。本组预后良好，无严重并发症。可以执行以下操作:

保守手术:胎盘部分植入，出血少。根据胎盘植入的大小和深度，可采用肠线“8”结扎出血点，结扎双侧子宫动脉，局部用热盐水纱布压迫，电灼保守治疗，预后良好。

药物保守治疗:MTX可抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。米非司酮可抑制绒毛增殖，诱导和促进其凋亡，抑制绒毛生长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，促进脱落。对于出血少，无感染，想保留子宫的患者，药物治疗是有效的措施。

### 健康小提示

胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关。了解导致胎盘植入的高危因素，避免晚期妊娠和反复流产，严格掌握剖宫产指征；对于有高危因素的孕妇，尤其是剖宫产或前置胎盘的孕妇，产前彩色多普勒超声筛查胎盘植入是必要的。