甲状腺功能减低症对孕妇有什么影响

妊娠甲状腺功能低下的影响

怀孕的时候往往会有很多检查，目的就是为了及时发现母亲和胎儿的异常情况。除了一些常规检查，今天我们要说的是孕期甲状腺疾病的筛查。看看孕期甲状腺疾病有什么影响？

妊娠期甲状腺疾病，尤其是妊娠期甲状腺功能减退引起关注的主要原因是，有研究发现，如果孕妇的甲状腺功能减退得不到纠正，孩子出生后出现神经智力问题的风险会增加。美国甲状腺协会(ATA)在2011年发布了《妊娠和产后甲状腺疾病的诊断和治疗:美国甲状腺协会指南》，呼吁关注妊娠期甲状腺疾病，并建议对妊娠期甲状腺疾病进行相应的筛查和治疗。因为美国妇产科学院对该指南持保留意见，所以不认可和支持该指南。

根据中国的实际情况，根据中国妊娠期甲状腺疾病的研究证据，并参照美国甲状腺学会的指南，由滕卫平教授和段涛教授牵头，2012年，中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会联合发布了我国《妊娠及产后甲状腺疾病诊疗指南》。

其实在《指南》的制定过程中还是有争议和纠结的。为了平衡大家的意见，有些部分比较别扭。准妈妈看这个医生指南会很累，所以我把准妈妈比较关心的甲减内容拿出来解读一下，解决大家的困惑。

问题1:妊娠期临床甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退诊断标准

妊娠期临床甲状腺功能减退症的诊断标准为:血清TSH>:妊娠参考值上限(97.5)，血清FT4<妊娠参考值下限(2.5)。

妊娠期亚临床甲减的诊断标准为:血清TSH>:妊娠特异性参考值上限(97.5)，参考值范围内血清FT4(2.5~97.5)。

这里有争议和纠结:影响正常人TSH测定的因素包括本地区的碘营养状况和使用的检测设备和试剂。同一份血样用不同公司的设备和试剂检测，结果波动很大。由于不同地区和医院建立的参考值上限差异很大，明显高于ATA指南推荐的2.5mIU/L的上限，本指南建议各地区和医院建立自己的孕妇TSH参考值，不必担心是否大于2.5miu/L。

问题二:妊娠期临床甲减对妊娠结局有哪些危害？

我国妊娠期临床甲减患病率约为1.0%。研究表明，妊娠期临床甲状腺功能减退会增加不良妊娠结局的风险，包括早产、低出生体重、死产和流产，还可能对胎儿神经智能发育产生不利影响。

因此，一旦确诊妊娠合并临床甲减，建议常规治疗。

问题3:妊娠期甲状腺功能减退症的临床治疗原则

临床妊娠甲状腺功能减退症首选L-T4治疗，不推荐使用三碘甲腺原氨酸(T3)和干甲状腺片。L-T4的初始剂量为50~100μg/d，应根据患者的耐受情况增加剂量，使甲状腺激素水平尽快恢复到正常范围。

问题4:监测怀孕期间临床甲状腺功能减退的频率

监测频率可根据检测结果确定，一般2-4周复查一次。妊娠后，应在妊娠第20周前每4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能，并根据控制目标调整L-T4的剂量。血清甲状腺功能指标应在孕26~32周检测一次。

问题五:妊娠期亚临床甲减需要治疗吗？大多数临床研究表明，妊娠期亚临床甲状腺功能减退会增加不良妊娠结局的风险。关于妊娠期亚临床甲减是否会增加后代神经智力发育损害的风险，目前还存在一定的争议。

由于循证医学证据不足，本指南既不反对也不推荐对TPOAb阴性亚临床甲状腺功能减退症妇女进行左旋T4治疗。

对于TPOAb阳性的亚临床甲状腺功能减退症患者，建议使用左旋T4治疗。

妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标、监测频率与临床甲减相同。根据TSH升高的程度，可给予不同剂量的L-T4。

问题六:单纯性甲减需要治疗吗？

血清FT4水平低于妊娠特异性参考值第10或第5百分位，血清TSH正常，可诊断为甲减。没有足够的证据表明单纯甲状腺功能减退会增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害，因此不推荐常规使用左旋T4治疗。

问题7:单纯的甲状腺自身抗体阳性应该如何处理？

单纯甲状腺自身抗体TPOAb阳性不伴血清TSH升高和FT4降低，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性。这种情况不需要治疗，但需要定期监测血清TSH。妊娠前半段应每4~6周检测一次血清TSH，孕26~32周至少检测一次。如果发现TSH超过妊娠特异性参考值范围，应给予左旋T4治疗。

问题8:本指南对妊娠期甲状腺疾病筛查的态度

该指南支持在怀孕前三个月和怀孕期间筛查甲状腺指标，原因如下:

(1)甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一。最近，中华医学会内分泌学分会完成的中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查显示，育龄妇女(n=4438)中临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率分别为0.77%、5.32%和12.96%。

(2)我国妊娠前半年妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb筛查患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%。

(3)近年来，国内外在妊娠期甲状腺疾病领域的多项研究表明，孕妇临床甲减、亚临床甲减及TPOAb阳性对妊娠结局及子代神经智能发育均有不同程度的负面影响。

(4)治疗手段(左旋T4)经济、有效、安全。

根据我国国情，本指南支持我国有条件的医院和妇幼保健部门开展孕早期妇女甲状腺疾病筛查。选择血清TSH、FT4、TPOAb作为筛查指标，筛查时间应在孕8周之前，最好在孕前。