肩难产的处理方法，听听医生怎么说

肩难产的处理方法，听听医生怎么说

1。预防

肩难产是产科急症。虽然发病率较低，但一旦发生，可对母婴造成严重影响。助产士应熟练掌握肩难产的紧急处理。

(1)警惕以下高危因素:

(2)有妊娠期糖尿病(GDM)或GDM高危因素的孕妇，即使胎儿体重小于4000gg，也应警惕肩难产。

(3)b超估计肩难产风险:孕晚期估计胎儿体重误差较大。需要联合测量胎儿双顶径(BPD)、胸径、腹围、股骨长度等指标进行综合判断，以提高估计胎儿体重的准确性。

(4)除非估计巨大儿(估计胎儿体重≥4.5kg)，否则不建议对所有巨大儿进行选择性剖宫产。

(5)产程中McRobert的体位(即大腿屈曲法)可增加骨盆入口的前后径，有助于前肩的娩出。

(6)分娩时采用“头肩手法”，即在清洁口咽部前，持续将胎儿娩至前肩。

2。识别肩难产

(1)典型体征(龟征):胎头娩出后，胎肩嵌在耻骨联合上方，使胎头回缩至阴道口。

(2)胎头娩出后，前肩娩出受阻，或常规娩肩技术不能顺利娩出前肩。

3。处理

(1)美国妇产科学会推出七字公式“帮手”:

(1)求助:求助，通知产科医生、麻醉医生、新生儿科医生到场。进行以下操作时，助手要控制好时间，每次操作的时间控制在30~60秒，不允许长时间停留在某个操作上。

(2)评估:估计是否需要会阴切开(肩难产是肩部嵌顿在盆腔入口上方，不是软组织梗阻，只有初产妇或需要阴道手术时才考虑切开)。

(3)腿部:弯曲大腿(McRobert体位):助手将产妇大腿用力向腹壁弯曲，使耻骨联合上移，解除对胎肩的梗阻。同时，步骤(4)。

(4)按压:助手按压产妇耻骨，使前肩放松，同心向外按压。

(5)进入:进入阴道的操作:

①鲁宾法:一手沿骶骨进入阴道，肩胛骨推至胎儿前肩后方，使肩内收，使肩径缩小，旋转至斜径。

②伍德氏法(转肩法):将肩胛骨推至后肩前方，使胎儿双肩径旋转至斜径。经常配合鲁宾的操纵使用，更容易成功。

③反木法:肩胛骨后部向前推动胎肩后部，使胎肩旋转至斜径。

(6)解除:后肩娩出法，手深入阴道，后肘屈于胸前，通过洗脸拉出后臂，后肩立即娩出。

(7)翻滚:Gasbin法:将孕妇体位转为掌膝位。

(2)汉语五字公式:弯、按、转、拉、转。

1)弯曲:弯曲大腿。

2)按压:忍辱按压，以松解前肩嵌顿。

3)转:将手伸入阴道，将胎儿的双肩径转到斜骨盆径。

4)牵引:手伸入阴道拉出胎儿后臂(后肩分娩法)。

5)翻身:翻身至掌膝位置。

(具体技巧参考HELPERR公式)

(3)其他方法(仅在上述方法全部失败后):

1)用软绳拉出后腋窝:助产士手持纱布条，从胎儿后肩喂入，通过后腋窝向前腋窝卷出，轻轻拉动纱布条两端，使后肩出现在阴道口后方，使前肩顺势下压。

2)剖宫产减胎头(Zavanlli法):当估计肩难产不能娩出，胎心尚好，且无其他产科并发症时，尽量减胎头，改为剖宫产。法国没有报道，慎用。

方法:静脉滴注收缩抑制剂(如盐酸利托君)后，将胎头转枕位，使之弯曲。左手手指按压阴道后壁，右手按产轴方向缓慢将胎头退回阴道，尽可能将胎头推回坐骨棘水平，并牢固固定，进行紧急剖宫产。

注意:如果脐带已经被剪断，此手术不可行。

3)锁定法:钩掉前锁骨，缩小肩径。

4)耻骨联合切开术。

4。产后检查