怀孕期女性发现了癌症，该不该化疗？

怀孕期女性发现了癌症，该不该化疗？

作者单位:天津医科大学肿瘤医院，JuckZhang

乳腺癌和宫颈癌是育龄妇女最常见的肿瘤。

虽然孕妇发生肿瘤的概率较低，每年约0.02-0.1%，但确诊的乳腺癌患者中，有2%是孕妇，而且随着现代人怀孕年龄的推迟，这一比例还在继续上升。

目前已经证实孕期手术是安全的，但化疗是癌症治疗的关键手段。延迟化疗往往导致预后不良。

有些孕妇发现自己患了癌症，因为害怕药物对胎儿的伤害而选择推迟治疗，或者选择诱发早产尽早接受治疗。

该不该化疗？什么时候化疗对母婴都最好？

1。数据的限制

几乎所有的化疗药物在动物实验中都有致畸作用，基本没有细胞毒药物对孕妇安全性的数据。但动物实验通常使用大剂量药物，对人类往往难以直接预测。

孕妇的生理变化导致分布容积增加，肝肾清除率增强，血浆蛋白浓度降低。如果按照非妊娠剂量进行化疗，可能会导致治疗不充分。但是，关于剂量调整的研究还没有更多。

2。权衡利弊:何时进行化疗？你什么时候怀孕的？

用于治疗癌症的药物多为小分子药物，容易通过血-胎屏障，可能影响胎儿的细胞分裂。

研究表明，妊娠早期后暴露于这些药物可降低畸形风险，但与胎儿死亡增加、宫内发育迟缓和低出生体重有关。

大部分医生都同意在妊娠早期(12~14周)后进行化疗，临近分娩期应停止化疗。通常，最后一剂应在预产期前8周给药。因为化疗会降低白细胞数，这会增加感染的风险。

之后的治疗可以在宝宝出生后继续。

发表在《柳叶刀肿瘤学》上的一项研究收集了来自7个欧洲国家的400名患乳腺癌的孕妇进行回顾性分析。评估结果显示，妊娠中晚期化疗对婴儿无明显伤害。

413例早期乳腺癌患者中，197例(48%)接受了化疗。其中，蒽环类化疗是最常用的方案(178例)，而紫杉烷类是最少使用的方案(仅14例)。

这项研究比较了接受化疗和未接受化疗的妇女所生的婴儿。出生缺陷没有显著差异。接受化疗的婴儿出生体重略低，15%在出生后第一个月出现并发症，而未接受化疗的婴儿有4%出现并发症。

然而，这些并发症在早产儿中很常见，研究人员认为它们与是否接受化疗无关。其中2例接受化疗暴露的新生儿死亡，也被认为与化疗暴露无关。

该研究还对孕妇进行了评估，结果显示，无论孕期是否接受化疗，治疗后的无病生存期(PFS)均无显著差异。然而，长期生存风险无法评估，因为该研究仅随访了4年。

其他长期随访研究表明，妊娠早期避免化疗对婴儿没有特殊风险。

研究人员指出，新生儿早产与出生后的并发症密切相关，无论是否接触过化疗。可见，足月分娩是乳腺癌孕妇生下健康宝宝的最重要因素。

另一项对313名在怀孕期间患上乳腺癌的女性的研究报告显示，未接受化疗的女性的早产率是接受化疗的女性的两倍(33%比17%)。早产儿面临更高的患病和死亡风险。

研究人员建议:乳腺癌是在怀孕期间发现的，化疗或早产不宜延迟，以免婴儿接触药物。

3。各种化疗药物的安全性建议

综述总结了各类用于孕妇的化疗药物的研究成果，包括烷化剂、铂类、抗代谢类、抗肿瘤抗生素、蒽环类、植物生物碱和紫杉烷类、靶向药物等。

虽然研究多为小样本、系列病例报告的回顾性研究，但最终发现包括甲氨蝶呤、吉西他滨、氟尿嘧啶在内的抗代谢药具有较高的出生缺陷和致畸风险。

尤其是甲氨蝶呤不建议用于任何妊娠；

妊娠中晚期使用其他药物不会明显增加相关不良反应；

只对小分子靶向药物伊马替尼进行了研究，结果显示其与致畸风险有关，不宜用于妊娠早期。

有研究建议，如果乳腺癌需要内分泌治疗，应该在宝宝出生后开始，因为治疗可能会影响以后的生育能力。

摘要

由于孕妇化疗的安全性数据仍然有限，在给年轻女性进行化疗之前，医生首先要评估怀孕的风险，并告知她们在化疗期间尽量避免怀孕。

面对怀孕的女性癌症患者，最好有一个专业团队(包括肿瘤科医生、产科医生、心理医生)和患者及家属一起讨论治疗方案。

在权衡母亲和婴儿的利益时，母亲的健康应该得到优先考虑。

如果你在妊娠早期患有缓慢发展的肿瘤，可以考虑将化疗推迟到孕中期。对于孕早期的侵袭性和进行性疾病，延迟治疗可能会对母亲的生存产生负面影响。此时应尽早进行治疗，但患者及家属应详细了解可能存在的致畸风险。如果风险较高，可以考虑在孕早期使用单药化疗(推荐蒽环类和长春碱)，开始接受联合化疗至孕中期。

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