疾病介绍
临床上最常见的瘢痕是发生在皮肤组织上，但实际上任何深部组织及器官在创伤修复和愈合过程中都会产生各种程度的瘢痕组织和可能带来并发症。
2发病原因
瘢痕是人体创伤后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。创伤修复有两种类型。一种是皮肤的表浅伤口，仅仅影响表皮，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。
瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕对损伤组织来说，总是一个不完善的替换。从机械角度看，抗张性减弱；从营养角度看，形成了氧和营养物交流的障碍物；从功能角度看，则常常由于收缩和牵拉，而引起受损组织的畸形及功能障碍。例如，如果瘢痕组织形成不充分，受损组织得不到正常的张力，由此可以引发许多并发症，如腹壁切口愈合的瘢痕薄弱，在腹内压的作用下可使瘢痕处重新裂开或腹内容物逐渐向外膨出而形成腹壁疝。相反，如果瘢痕过度形成，就可造成严重的外形或功能上的重要问题。从美观角度看，在皮肤表面的瘢痕色泽多与周围组织不一致，有的突起，有的凹陷，触之发硬，这是目前临床上患者最多的治疗原因。
【王伟全（长安医院复健科主任、台湾运动医学会（TASM）会员）】 干扰场捣蛋当然不会好！―― 「筋膜中的黑洞」：肚子的「疤痕」让你的核心无法启动？ 皮肤是「暴露在外面的神经」！谈「疤痕」的 11 道阴影 我曾经有位病人右手抬不起来，在治疗甲状腺手术的疤痕后，立马抬起来。加上我自己有很多疤痕，让我开始对疤痕产生兴趣。 尔后，治疗疤痕的反应屡屡让我惊奇。到底怎么回事？ 皮肤是人体最大的器官，也是第一道防线，上面满布神经、腺体、免疫细胞，与中枢及周边神经同源自外胚层，连结我们对外界的反应，所以我们可以说，皮肤是「暴露在外面的神经」。疤痕改变了组织，皮肤感觉与别处不同，本体感觉回馈也不一样。即使疤痕已经不痛了，身体仍然没有忘记这里曾受过伤，感觉接受器依旧兴奋，痛觉记忆不断上传，而我们人类是「接受器驱动」的个体，已经产生了错误的神经塑性，对「动作控制」影响甚钜。 在自然医学中，疤痕被视为严重的「干扰场」，深深干扰我们的结构、化学、情绪。一直以来，医界只重视疤痕沾黏、敏感、疼痛、搔痒、美观等问题，对于动作控制、干扰场，所知甚少，也很少有人在处理。 疤痕分成「肥厚性疤痕」、「蟹足肿疤痕」、「萎缩性疤痕」，发生在创伤、手术（线性）、烧烫伤（广泛性）之后，疤痕如果影响到了真皮层或筋膜，就有可能影响到皮肤或筋膜的功能。怎么影响呢？我整理如下： 1. 局部直接影响： 我曾经有个阿根廷的病人，他在阿根廷时，椎间盘突出在当地手术，用髂骨去补，该处产生萎缩性疤痕，他说手术后神经根痛好了，但是变成右边 *** 的麻痛，困扰不已。 经检查后，该疤痕压到了「内臀皮神经」（medial cluneal nerve），所以我沿着疤痕利用超音波导引「神经解套注射」（hydrodissection）将它打开来，症状马上解除。 除了神经之外，当然看疤痕的位置阻断了什么？可能是神经、血管、肌肉、筋膜、肌腱、韧带、关节、淋巴，而发生沾黏或活动度受限、失能。 2. 神经发炎反应： 皮肤受伤 *** 到中枢神经的反射弧，造成「神经发炎反应」，在局部释放许多神经胜肽。请注意这是持续释放的，只要疤痕一直在，就一直 *** 延脑，你只会愈来愈敏感，这些神经发炎物质逐渐累积，直到超过你的临界值，成为最后一根稻草；如果当时有微生物感染，神经反应变更加剧烈。这也是为什么很多人说：「我这疤痕十几二十年前的，还有可能产生影响吗？」答案是 YES。 摩擦、衣物太紧，都会使神经发炎增加。在这个理论中，可以初步看到疤痕会 *** 中枢神经，并借由反射弧影响扩及全身。甚至在老鼠或人类身上，也发现手术后认知退化（post-operative cognitive decline, POCD）和阿兹海默症，可能与神经发炎有关。【王伟全（长安医院复健科主任、台湾运动医学会（TASM）会员）】 干扰场捣蛋当然不会好！―― 「筋膜中的黑洞」：肚子的「疤痕」让你的核心无法启动？ 皮肤是「暴露在外面的神经」！谈「疤痕」的 11 道阴影 我曾经有位病人右手抬不起来，在治疗甲状腺手术的疤痕后，立马抬起来。加上我自己有很多疤痕，让我开始对疤痕产生兴趣。 尔后，治疗疤痕的反应屡屡让我惊奇。到底怎么回事？ 皮肤是人体最大的器官，也是第一道防线，上面满布神经、腺体、免疫细胞，与中枢及周边神经同源自外胚层，连结我们对外界的反应，所以我们可以说，皮肤是「暴露在外面的神经」。疤痕改变了组织，皮肤感觉与别处不同，本体感觉回馈也不一样。即使疤痕已经不痛了，身体仍然没有忘记这里曾受过伤，感觉接受器依旧兴奋，痛觉记忆不断上传，而我们人类是「接受器驱动」的个体，已经产生了错误的神经塑性，对「动作控制」影响甚钜。 在自然医学中，疤痕被视为严重的「干扰场」，深深干扰我们的结构、化学、情绪。一直以来，医界只重视疤痕沾黏、敏感、疼痛、搔痒、美观等问题，对于动作控制、干扰场，所知甚少，也很少有人在处理。 疤痕分成「肥厚性疤痕」、「蟹足肿疤痕」、「萎缩性疤痕」，发生在创伤、手术（线性）、烧烫伤（广泛性）之后，疤痕如果影响到了真皮层或筋膜，就有可能影响到皮肤或筋膜的功能。怎么影响呢？我整理如下： 1. 局部直接影响： 我曾经有个阿根廷的病人，他在阿根廷时，椎间盘突出在当地手术，用髂骨去补，该处产生萎缩性疤痕，他说手术后神经根痛好了，但是变成右边 *** 的麻痛，困扰不已。 经检查后，该疤痕压到了「内臀皮神经」（medial cluneal nerve），所以我沿着疤痕利用超音波导引「神经解套注射」（hydrodissection）将它打开来，症状马上解除。 除了神经之外，当然看疤痕的位置阻断了什么？可能是神经、血管、肌肉、筋膜、肌腱、韧带、关节、淋巴，而发生沾黏或活动度受限、失能。 2. 神经发炎反应： 皮肤受伤 *** 到中枢神经的反射弧，造成「神经发炎反应」，在局部释放许多神经胜肽。请注意这是持续释放的，只要疤痕一直在，就一直 *** 延脑，你只会愈来愈敏感，这些神经发炎物质逐渐累积，直到超过你的临界值，成为最后一根稻草；如果当时有微生物感染，神经反应变更加剧烈。这也是为什么很多人说：「我这疤痕十几二十年前的，还有可能产生影响吗？」答案是 YES。 摩擦、衣物太紧，都会使神经发炎增加。在这个理论中，可以初步看到疤痕会 *** 中枢神经，并借由反射弧影响扩及全身。甚至在老鼠或人类身上，也发现手术后认知退化（post-operative cognitive decline, POCD）和阿兹海默症，可能与神经发炎有关。 3. 影响筋膜张力： 研究发现疤痕似乎与「张力方向」有关，这就是为什么比较讲究的医美诊所会沿着筋膜「张力方向」动刀，因为切断筋膜方向的横向疤痕，其张力大小是平行方向的三倍。疤痕打断了「肌筋膜链结」（myofascial continuity），这对我们的张力整合结构、动作控制等，都会产生影响。 我自己治疗过最神奇的案例，就是一位年轻女性，多处骨折，包括脊椎、肋骨、骨盆等脊椎手术与多处骨折的手术后留下许多又大又长的疤痕，尤其左侧腰际的一道疤痕，十多年来一直让她感觉非常不舒服。注射腰际疤痕上半部的时候，她明显感觉到左上臂、肩膀一阵酸麻。 注射到疤痕下半部的时候，她更明显感觉到脖子整个放松！可能该病人的体质比较敏感，但她也让我相信，透过治疗疤痕，让她的筋膜终于得到释放，否则这些疤痕就像黑洞一样，不停将筋膜张力吸引过去，久了势必引发不适。 4. 筋膜深入内脏： 较深层的伤害可以深入内脏，因为内脏本身就是筋膜包覆著的，筋膜间互相有讯息沟通是很正常的。我们知道内脏的手术容易造成沾黏，基本上就算是一种疤痕事件（cicatricial event），可能直达「深前线」，这是《解剖列车》中注明会入脏的经络，卡住了可能引响蠕动、呼吸；这些受伤的深层筋膜可能会紧绷、沾黏、缺氧、失养、感染、免疫反应。 法国的骨病科医师 Jean-Pierre Barral 发展的「内脏筋膜松动术」，在近年来物理治疗界颇受欢迎，重点便在探讨内脏筋膜和骨骼肌肉疼痛的关系。 疤痕可能有问题的征兆：基本上，只要你主观觉得这个疤痕痒痒的、痛痛的，或任何状况下会造成你不舒服，都是「有问题的疤痕」。 红红的，压下去会反白。表示该疤痕有不正常的血流供应或神经发炎。喝酒会变红，也是一样的道理。 诊断方法很多种，我自己最常运用「神经动能疗法」或「自律反应测试」判断一个疤痕是否有问题。但最好的诊断法，就是「治疗性诊断」，也就是用手法或神经疗法处理，看症状是否改善。疤痕的治疗方式 会痒的疤痕： 勿吃「茄科植物」（nightshade），如番茄、茄子、马铃薯，有研究发现「茄碱」会诱发疤痕痒，去除「茄科植物」后搔痒症状大幅改善。利多卡因贴布（一天12 小时、至少两周）、局部涂抹杜西平乳膏，也有帮助。 疤痕 *** ： 治疗师有些徒手治疗手法可以帮助减少疤痕沾黏，务必咨询你的治疗师。一方面反射性效果，放松肌肉、减缓疼痛、安抚情绪；另一方面机械性效果，帮助淋巴静脉回流、筋膜滑动。 「镁油」等局部涂抹疗法： Dr. Dooley 推荐「镁油」，可以放松疤痕附近的筋膜。也有人使用维生素E、蜂蜜、蜡菊、金盏花、洋葱萃取物、雷公根等。 「神经疗法」等注射治疗： 德国 Huneke 医师的神经疗法对于顽强的疤痕可以说是必要的治疗手段。此外，也有人加入类固醇、5-FU、bleomycin、维生素A、PRP、细胞制剂、臭氧。疤痕充满结缔组织和血管分布，缺氧在病态疤痕中可能扮演重要角色。 针灸： 如左页所述的围刺、扬刺。「应用肌动学」中提到「创伤回忆疗法IRT」，也时常搭配针灸处理疤痕。 雷射： 许多研究显示雷射对疤痕的红、痛、痒有帮助。有专门处理干扰场的LaserCam。 频率共振微电流治疗FSM： 发明人 Dr. Carolyn McMakin 曾在烧烫伤中心工作过，对于疤痕有良好成效，2018 年 5 月来台演讲时表示特定频率微电流可以与疤痕共振，打破键结、断开锁链！世界最著名医疗机构之一，美国克里夫兰医学中心也公开使用它来治疗许多疑难杂症。 疤痕治疗常见迷思 迷思1：我这疤痕很久了！怎么可能还会有影响。 答：当我测出病人疤痕的影响时，病人最直接的反应是「可是这疤痕很久了！」 十年、二十年、三十年的疤痕，甚至打娘胎出生的疤痕→肚脐、疫苗的疤痕，都有可能造成影响。就像带状疱疹（皮蛇）、颜面神经麻痹，也是好久以前的病毒感染，等你免疫力弱的时候它才出击，「疤痕的影响」就像潜伏的豹一样，一直蠢蠢欲动，一直累积这些神经发炎物质，等待你再度受伤才敏感化。唯一你可以证明无关的方式，就是治疗后疼痛依旧无法改善。 迷思2：疤痕会不会形成影响跟开刀技术有关？ 答：无关。每次跟病人讲「这个疤痕对你造成影响。」病人或家属就接着问「是不是当初没开好？」请回顾我上述造成影响的原因，有哪一点跟开得好不好有关？我再讲明白一点，就是开得再好，手术刀一下去，就会切断皮肤、筋膜、各种组织，造成上述的影响，跟开得好不好无关！手术对人体本来就是大事，要完全不造成影响几乎不可能！这也是为什么「手术应为最后诉求」（急症除外）。 这可是当初救您一命的刀，医师也是两害相权取其轻，尽可能将伤害减少，疤痕造成的影响，只好后续再慢慢处理，将影响降到最低。若要已经排定手术，要减少疤痕造成的影响，可以术前后补充雷公根（雷公根茶也可以，连喝三个月，预防沾黏）、顺势疗法（Arnica, Thio 等）、静脉营养等。 本文摘自《腰痛、膝盖痛≠要开刀？PRP增生疗法医师教你重启超人的修复力》／王伟全（长安医院复健科主任、台湾运动医学会（TASM）会员）／原水
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