急性化脓性腹膜炎患者术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的

正确答案:C

解析：急性化脓性腹膜炎的患者术后，腹腔内仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让患者采用半卧位，这样可使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环

。减少肺部并发症，减轻切口疼痛

。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，可减少膈下脓肿发生的机会

。因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流

。

治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。总的来说，急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。

非手术治疗：

体位：在无休克时，病人应取半卧位，经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。

禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。

胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，是腹膜炎病人不可少的治疗手段。

静脉输液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解质和酸碱失调。

补充热量与营养：急性腹膜炎需要大量的热量与营养以补其需要。

抗菌素的应用：早期即应选用大量广谱抗生素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好。

镇痛：对于诊断已经明确、治疗方法已经决定的病人，为减轻病人痛苦，适当地应用镇静止痛剂是必要的。

手术治疗：

病灶处理：清除腹膜炎的病因是手术治疗的主要目的。

清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁，清除腹腔内的食物和残渣、粪便、异物等。

引流：以便残存的炎症得到控制、局限和消失。

1．腹膜炎患者的术前准备

(1)取半卧位，以利腹腔渗液流至盆腔，减少毒素吸收。休克应取平卧位。

(2)禁食，静脉输液，维持水、电解质平衡。

(3)按胃肠减压，并保持通畅，观察记录引流量及性质。

(4)做好手术区域皮肤准备，给麻醉前用药，输血准备等。

2．腹膜炎患者的术后护理

(1)定时测体温、脉搏、呼吸、血压等。观察腹部触痛等体征变化。

(2)经过麻醉后阶段和血压稳定后，取半卧位。

(3)继续禁食，施行胃肠减压和输液，直至肠鸣音恢复和排气后，开始进流食；如无腹胀，逐渐改为半流食、普食。

(4)继续采用抗感染以及上述非手术疗法护理措施。

(5)若带有腹腔引流，应注意观察引流液，保持引流通畅．时更换敷料。

(6)病情初步好转时，鼓励病人在床上活动，继而下床活动，有利于恢复过程。

(7)术后3—5天体温仍增高，须注意有无腹部触痛区、排便次数增多和里急后重感、尿频等，及时5i知医生检查有无腹腔残余脓肿，以便及时处理。

急性腹膜炎与腹部损伤，均属腹部外科疾病，护理大致相同。

⑴严密观察：

特别在保守治疗阶段更显重要。观察腹痛情况及病人神态，可判断病情进展还是好转，做到出现危险信号能及时配合抢救。另外，闭合性损伤病人中，实质性情脏器如肝、脾破裂，有时为不完全性，仅有脏器中心破裂，而其包膜完整无损，称为包膜下破裂，此类病人伤后内出血情况不明显，亦无腹膜刺激症状，但根据其受伤史，应引起重视，一旦包膜破裂，就大量出血，会立即出现休克症状。所以在观察期间，每30分钟测量脉搏、血压1次，望颜观色，勤于询问和检查腹部体征有无变化、详细记录于护理单上。

⑵腹腔穿刺配合：

腹腔穿刺是根据穿刺抽出之液体，以明确急性腹膜炎的性质，了解腹内脏器有否破裂或属哪个脏器破裂等诊断之用。物品准备：治疗盘内放10ml针筒1副，8号或9号针头1只，消毒也巾1块，弯盘和镊子各1只，玻璃试管1只，消纱布数块，消毒手套1双，新洁尔灭酊棉球1瓶。穿刺时病人取45°倾余侧卧位，穿刺点一般在髂前上棘与脐部连线的腹直肌外缘处，针头刺入腹腔，如有血液、胆汁或肠液抽出，证明有内脏损伤，应立即手术治疗。

⑶卧位与腹腔引流护理：

在病情稳定情况下，一般腹部有炎症病人，均应取半卧位，使病人上身与床沿成30~40°角，膝下及足底部以软枕垫档，防止下滑。这样能避免炎性渗出液聚积腹下，而使炎性渗出液流至膀胱直肠窝，因盆腔腹膜吸收能力差，可减轻中毒现象。病人如有腹腔引流管，要注意引流液的色泽与质量。如内脏出血而置引流管者，术后48小时内渗血逐渐减少，则可拔管。引流管如有阻塞现象，可用少量消毒生理盐水冲洗，必要时更换引流管，每日记录引流量，但应扣除冲洗液量。引流瓶每日消毒更换。

⑷补充营养护理：

术后使用胃肠减压者，成人每日每公斤体重需要补充液体40ml，再加上引流液量。因此，每天一般输液量为2500~3000ml，要有计划地按时按量完成，避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者，应补充血浆和鲜血。危重病人，静脉注射困难者，可采取深静脉如颈外静脉插管，可维持较长时间，深静脉插管注意：

①局部保持清洁每天以新洁尔灭酊消毒，及更换敷料。

②每天输液前后以生理盐水10ml冲洗硅胶管，防止阻塞。

③不宜在深静脉插管内车血及注入其它药物，前者易堵塞硅胶管，后者则因注入药液易流入右心房，引起心律失常等严重并发症。

④输液完毕，用塞子塞住针座，要牢而紧，然后用消毒纱布包扎，妥善固定于颈部。

⑤嘱病人配合，不使管道滑出或塞子脱落而造成大量出血。一般48~72小时肠蠕动恢复，可拔除胃管解除胃肠减压，按照不同病情供给饮食通常解除胃管，先进流汁，然后逐渐进食质量。

⑸预防肺部并切症：注意保暖，做治疗或护理病人时只暴露必要部位，在病情许可情况下，嘱病人作深呼吸每日2次，每次5~10分钟。每日里晚间护理时，给病人拍背助咳，或作雾化吸入，使排痰通畅、肺部气体交换良好。

⑹常规做好口腔、皮肤护理

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