痔疮如何诊断？做哪些检查？

通过观察肛门和直肠就可诊断肿胀和疼痛的痔疮。肛门镜和乙状结肠镜能帮助明确病人是否有肿瘤之类更严重的疾病。 诊断 2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的痔新的诊断标准，即将痔首先分为内痔、外痔和混合痔。 1.内痔的诊断 第一期：无症状，仅于便时带血，肛门镜检查齿状线上方可见黏膜呈结节状突起。 第二期：排便时间歇性带血、滴血或射血，内痔便时脱出，便后自行还纳。 第二期：排便时内痔脱出，不能还纳。 2.外痔的诊断 炎性外痔：肛缘皮肤损伤或感染后，皱襞突起，呈红、肿、热、痛的炎性表现。 血栓性外痔：肛门静脉丛内有血栓形成，皮下隆起、疼痛者。 结缔组织性外痔：因慢性炎症反复刺激引起肛缘皮肤纤维化、结缔组织增生，形成皮赘者，亦称赘皮外痔。 静脉曲张性外痔：久蹲或吸引时，肛门皮下肿胀，可见曲张的静脉团，不能立即消散者。 3.混合痔的诊断 由齿状线上下同一方位的直肠(痔内静脉丛)和肛门(痔外静脉丛)静脉丛扩张、屈曲、相互吻合，括约肌问沟消失，使上下形成一整体者。 检查： 1.肛门视诊 可见各类型外痔或脱出肛外的内痔及混合痔位于肛门的痔核，嘱病人作用力排便动作时，也可脱出看到。 2.肛门指诊 内痔早期为柔软的正常黏膜隆起，指诊有时不易触及中、晚期内痔由于反复脱出，痔核纤维化，指诊时可触及痔区有黏膜增厚感，或指套有血迹。 3.内镜检查 应用肛门镜或直肠镜是检查内痔的最佳方法。内痔在肛管直肠环平面以下，呈圆形暗红色的痔块突入镜内。Ⅰ期内痔可见黏膜鲜红或充血糜烂，黏膜可见1~2处高突，多互不相连。Ⅱ期内痔黏膜不如前者鲜红，亦可见黏膜充血糜烂，痔体较大，见多个痔核。Ⅲ期内痔黏膜色泽多粉红，痔体高突易脱出肛门外。如果观察到活动出血或内痔上有血凝块附着，则应怀疑内痔为出血部位。 鉴别诊断： 根据上述的临床特征与检查，痔的诊断一般较易。但需与以下疾病相鉴别。 1、肛裂 肛裂虽是有便时出鲜血、外痔和肿痛，但出血量很少，突垂的外痔上方肛管有纵形裂口，便时有剧烈痛，便后疼痛稍有缓解复又剧烈疼痛，常持续数小时。 2、直肠脱垂 古人常将痔脱出与直肠脱垂统称为脱肛，或脱肛痔等。实则直肠脱垂是直肠黏膜及直肠全层，甚至乙状结肠经肛门脱出体外。脱出物为直肠黏膜，形圆、面平滑，可见一环一环由中心向外的放射形纵沟及直肠皱襞，呈淡红色，体长大，一般无出血。 3、肛瘘 唐以前将肛瘘列于痔门，称痔瘘或牡痔等。宋《太平圣惠方》始将二者分列痔与痔瘘两门。《奇效良方》则明确指出：“且夫痔与漏、初致之由虽同，所患之病实异。初生肛边，成瘟不破者日痔。破溃而出脓血，黄水浸淫，淋沥久不止者，日漏也o"已将二者作了明确区别。 4、息肉病 古人所述的珊瑚痔、葡萄痔等，可能就是息肉。息肉有单发和多发两种。直肠息肉易同痔混淆。息肉的特点是息肉体隆起于直肠黏膜，附着在直肠壁上。单发息肉多带细长的蒂，或呈乳头状，紫红色，易出血，多见于儿童，可脱出肛门外。多发息肉，体小，广泛分布于直肠壁，色鲜红，易出血，可有家族病史。确诊需作病理组织学诊断。 5、肛乳头肥大 是肛门乳头因慢性炎症刺激，增生肥大而成。小的，有的如三角形或椎形，大的呈乳头形，可脱出，表面呈白色，位于齿状线，质硬，形小，不出血，与痔不难鉴别。 6、直肠肛管癌 常易被误诊为痔疮而延误早期治疗。认真检查则不难鉴别，癌体质坚硬，形状不整齐，表面有溃疡，可见脓血及黏液，经病理组织学检查即可确诊。 7 下消化道出血 临床颇易误诊为痔出血，需加以鉴别。痔出血特点是随粪便滴血或射血，血色鲜红，与粪便不混合肠道炎性出血则多为脓血或黏液血便，与粪便混合。确诊需行结肠镜检、粪便致病菌培养、钡剂灌肠双重造影等。

痔疮的检查方法之一：视诊。患者在检查床上右侧卧位，用力做排便动作，以了解痔核的位置、大小、形态、软硬度，观察有无外痔或内痔脱出，如发现静脉曲张性外痔，其上方多伴有内痔相通的混合痔。患者亦可用一面小镜子自行视诊。痔疮的检查方法之二：直肠指检。了解齿线附近痔核大小、软硬、触痛反应、肛门括约肌的松紧程度，能摸到长血栓的内痔和纤维化变硬的内痔更有意义的是指诊可排除直肠或肛管区的其他病变，例如直肠肿瘤、息肉、异物等疾病。痔疮的检查方法之三：触诊。鉴别血栓痔和其他外痔、脓肿等。痔疮的检查方法之四：肛门镜检查。是诊断痔的主要方法，可看清内痔的部位、大小、形态和出血情况。肛门镜插入肛门到达齿状线以上，在聚光灯下即可看到内痔向肛镜内突出，呈紫红色、半球状。原发内痔一般在截石位3、7、11点，称母痔，其余为子痔。此外还需观察黏膜面有无出血、溃疡，齿线处有无肛裂、肥大的肛乳头等病变。此项操作应注意避免重复检查给病人带来痛苦。痔疮的检查方法之五：吸引器。利用负压将肿物从肛内吸出以便观察综上所述，是痔疮的几种检查方法，希望对您的健康有所帮助，提醒大家一旦有大便出血、疼痛等症状一定要到正规医院就诊，及早治疗。

痔疮同其他疾病一样，早期治疗难度低、恢复快。如果贻误病情，错过最佳治疗时机，就需要手术治疗。百姓肛肠网介绍，痔疮做手术之前需要做下面这些检查。1、血常规：通过红血球、白血球计数，及中性细胞、淋巴细胞的测定，来监测人体机能的状况。通过血小板计数及出凝血时间的测定，来确定手术是否能正常进行，判断术后可能出现的并发症。2、尿常规：来确定肾功能及代谢系统是否正常，是否有尿路感染，保证肾功能不会因手术而损害。3、便常规：确定便血状况及寄生虫情况，以判断痔疮是否合并有其他病症。4、肝功能及二对半的测定：加强对术者保护，或防止院内交叉感染肝炎病毒。5、血糖常规：尿糖不正常者，应进一步作血糖测试，除外糖尿病，防止术后伤口延迟愈合或不愈合。6、心电图：对青年人主诉或病史中有过心脏症状者，或中年以上者，均应常规作心电图，防止术中诱发或刺激加重心脑血管疾患。7、病变检查：首先做肛门视诊，用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他三期内痔多可在肛门视诊下见到，对有脱垂者最好在蹲位排便后立刻察看，这可分明地看到痔块大小数目及部位的真实状况，特别是诊断环状痔更有意义。其次做直肠指诊，内痔无血栓构成或纤维化时不易扪出，但指诊的主要目的是理解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。最后做肛门镜检查，先察看直肠粘膜有无充血水肿、溃疡肿块等，扫除其他直肠疾患后再察看齿线上部有无痔，若有则可见内痔向肛门镜内突出呈暗红色结节，此时应留意其数目大小和部位。

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