心电图、超声心动图及X线胸片,眼底检查,尿常规检查,血液生化检查等。
一、高血压患者应做下列常规检查:
心电图、超声心动图及X线胸片:确定高血压病患者心脏功能状况,并判断是否有心脏肥大。
2.眼底检查:了解小动脉病损情况,以便对高血压病患者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损;视网膜出血或渗血,或发生视乳头水肿,表示血管损伤程度严重。
3.尿常规检查:了解有无早期肾脏损害,高血压是否由肾脏疾患引起,以及是否伴有糖尿病等。为了避免误差,留取尿液标本应使用清洁容器,取清晨第一次尿液并及时送检;女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。
4.血液生化检查:包括尿素氮、肌队电解质、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等,帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起,判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在某些危险因素及合并症。
5.其他检查:肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声检查。
二、高血压患者做一些常规检查,目的是为了:
1.明确引起血压异常升高的病因。
2.明确高血压病情严重程度。
3.明确是否存在合并症如高脂血症、糖尿病、痛风等,以及心、脑。
在未使用降压药物的情况下,有3次诊室血压值均高于正常,即诊室收缩压(俗称高压)≥140mmHg和(或)舒张压(俗称低压)≥90mmHg,而且这3次血压测量不在同一天内,此时可诊断为高血压。
一般治疗:
1.饮食控制,减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至小于6g,少吃腊肉,咸菜,酱油,火锅等食物,多吃西兰花,洋葱,火龙果,芹菜,西红柿,鱼等食物。
2.控制体重,使体质指数小于24,男性腰围小于90cm,女性腰围小于85cm。 3.戒烟限酒,避免被动吸烟,减轻精神压力,保持心理平衡。
药物治疗:
常用降压药物分5类,分别为A、B、C、D;即血管紧张素转换酶抑制剂ACEI+血管紧张素受体拮抗剂ARB(A)、β-受体阻滞剂(B)、钙通道阻滞剂CCB(C)、利尿剂Diuretics(D )。
A.管紧张素转提酶抑制别(ACEI):卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培吸普利
适应症:高血压合并心力衰竭、心肌梗死房颤、蛋白尿、糖尿病、糖尿病肾病。
禁忌证:血钾>5.5mmol/L、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、肾功能严重受损(血肌酐>265umoL/L)。
A.血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。
适应证:同ACEI。
禁忌证:ACEI发生干咳可改用ARB,其余同ACEI。
B.β受体阻滞剂:普蔡洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。
适应证:不同程度的高血压,尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭者。 禁忌证:房室传导阻滞,急性心力衰竭,病态窦房结综合征,支气管哮喘,周围血管疾病。
C.钙通道阻滞剂(CCB)分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶:硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平;非二氢吡啶类:维拉帕米、地尔硫卓。
适应症:合并冠心病、糖尿病、外周血管病者,老年单纯收缩期高血压。
禁忌症:非二氢吡啶类不宜用于心力衰竭窦房结功能低下、心脏传导阻滞。
D.利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三类。
噻嗪类:氢氯噻嗪;袢利尿剂:呋塞米;保钾利尿剂:安体舒通。
适应症:轻中度高血压,单纯收缩期高血压,盐敏感性高血压,合并肥胖、糖尿病或心衰,更年期女性,老年人高血压。
禁忌证:高脂血症,痛风,肾功能不全(噻嗪类和保钾利尿剂不宜应用,袢利尿剂可用)。
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