常选用的强心药有:
(1)洋地黄。洋地黄所含的强心甙可增加心肌收缩力,减慢心率,使心博输出量增加,改善肺循环和体循环,因而慢性心功能不全的各种表现得以减轻或消失。此外,对心脏传导系统有抑制作用,可用于心房颤动和室上性阵发性心动过速。洋地黄排泄慢,易蓄积中毒。不宜与肾上腺素、麻黄碱及钙剂合用,以避免增强毒性。禁用于心肌炎、心内膜炎等。用法与用量:口服,全效量为30~40毫克/千克,维持量为全效量的1/10;洋地黄毒甙注射液静注全效量为6~12毫克/千克,维持量为全效量的1/10。
(2)毒毛旋花子甙K。本品的作用与洋地黄相似,但比洋地黄快而强,排泄亦快,维持时间短。适用于急性心力衰竭和慢性心力衰竭症状危急的病例。用法与用量:静注,0.25~0.5毫克/次。必要时4小时后以小剂量给药1次。
(3)肾上腺素。本品能兴奋心肌,使心肌收缩力加强,心律加快,心输出量增多;使皮肤、黏膜和内脏血管收缩,但冠状动脉和骨骼肌血管则扩张;常用量下,收缩压上升而舒张压不升高;松弛支气管平滑肌和扩大瞳孔等作用。主要用于抢救心脏骤停;抢救过敏性休克;局部止血。本品禁与洋地黄、氯化钙配伍。用法与用量:皮下或肌注,0.1~0.5毫克/次;必要时可作心室内注射,0.1~0.3毫克/次。
强心药是能够提高心肌兴奋性,加强心肌收缩力,改善心脏功能的药物。强心药有些是直接兴奋心肌,有些是通过调节神经系统来影响心脏机能活动,常用的强心药有强心苷、咖啡因、肾上腺素等,可分以下几种:
(1)强心苷类对心脏有高度选择性作用,对机体、其他器官没有明显影响,基本作用是加强心肌的收缩力,用药后,心脏的输出会增加,改善静脉充血和动脉血不足的状态,能减轻或消除呼吸困难、水肿和发绀等症状,常用于因心脏功能不全而引起的循环障碍。强心苷存在于多种植物中,如洋地黄、毒毛旋花、夹竹桃、羊角拗、万年青、铃兰、乌头等。强心苷类按作用的快慢可分为两类。
①慢作用类有洋地黄(叶粉),洋地黄毒苷。作用开始慢,持续时间长,蓄积性大,适用于慢性心力衰竭。
②快作用类有毒毛旋花子苷、黄夹苷、羊角拗苷、铃兰毒苷等。作用开始快,持续时间短,蓄积性小。适用于急性心力衰竭。
(2)咖啡因及其制剂安钠咖注射液是中枢神经兴奋药,也有强心作用,特点是作用迅速,持续时间短,毒性小。能调整畜体的机能,增强心肌收缩力,改善血液循环,因此,常用于综合治疗中,以扶持和改善全身衰弱和心脏衰弱的状况。
(3)肾上腺素能提高心肌的兴奋性,强心作用快而有力,扩张冠状血管,能改善缺血,缺氧状态。但肾上腺素能提高组织的耗氧量,剂量较大时,还可能诱发心律不齐或心室颤动,因而肾上腺素不宜用于心力衰竭的治疗,而用于心搏骤停时使心脏复跳。
常用的营养心肌的药物:1、辅酶Q10:参与氧化磷酸化以及能量的生成过程,并具有抗氧自由基及膜稳定的作用。有利于清除自由基,起到膜稳定作用,这样可以阻滞心肌损伤以及预防心律失常。
2、盐酸曲美他嗪:心肌在缺血缺氧的状态下,会以脂肪为主要能量来源,而脂肪在氧化分解的过程中会产生大量的酸性物质而引起局部酸中毒,而曲美他嗪可以通过抑制游离脂肪酸β氧化,促进葡萄糖氧化,利用有限的氧产生更多的ATP,优化缺血心肌能量代谢,可适用于缺血性心肌病。
3、1,6二磷酸果糖:是一种有效的心肌代谢活性制剂,具有明显保护心肌细胞的作用,还可以促进因缺血缺氧导致损伤的心肌细胞的修复,增加心肌细胞内磷酸肌酸以及ATP含量,减轻心肌损伤。
4、左卡尼汀:主要的可以促进脂肪的代谢,减少因脂肪代谢而引起的酸中毒,是心肌能获得更多能量,有利于心功能的改善。
5、其他的营养心肌的药物:维生素C、维生素E、辅酶A、极化液等等。其主要作用都是优化和改善心肌能量代谢。
虽然营养心肌的药物很多,但在临床使用过程中并没有显示其有很强的改善心功能的作用。所以对于心肌有病变而且还需要积极治疗的情况,还是应该针对原发病采取积极的措施控制。
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