如何调整胰岛素用量

胰岛素剂量设置 的基本方法

首先确定血糖控制目标

为每个病人确定个人的血糖控制目标。

成年病人的一般控制目标：

餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)

餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l)

入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)

夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)

若反复出现低血糖，适当提高控制目标：

餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)

若怀孕，适当减低目标血糖值：

餐后： <120mg/dl (6.7mmol/l)

准备工作（一）

医生或医疗小组提供24小时的咨询服务

家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育

多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）

固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）

毛细血管血糖与静脉血糖的对比

准备工作（二）

中、长效胰岛素的洗脱期：

中效：18—20小时

长效：至少24小时

选择注射部位：

腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少

部位的更换：

其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm

初始每日剂量计算

每日胰岛素总量

根据体重计算（尚未使用胰岛素）

一日总量＝体重×0.44

根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）

一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)

起始基础量

根据胰岛素总量计算

起始基础量＝一日总量×50％

根据体重计算

起始基础量＝体重X0.22

注意：

1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。

2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；

4：00am-8：00am；8：00am-12pm。

餐前大剂量

总餐前大剂量＝一日总量×50％

分配：

方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，

早餐前大剂量＝一日总量×20％

中餐前大剂量＝一日总量×15％

晚餐前大剂量＝一日总量×15％

方法B：根据碳水化合物计算

由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。

碳水化合物/胰岛素比例 (了解)

计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素餐前剂量

含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数

由每个人的胰岛素敏感性决定

一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u

胰岛素泵用量计算方法

胰岛素敏感系数

胰岛素补充剂量计算

补充剂量的使用

餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量

餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）

睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）

调整基础量的原则

基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）

每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）

比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。

60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am

临床上基础率常从3－5段开始

胰岛素泵治疗血糖粗调（一）

要求测八次血糖：

早餐前BG 早餐后2小时BG

中餐前BG 中餐后2小时BG

晚餐前BG 晚餐后2小时BG

睡前BG 凌晨3点BG

胰岛素泵治疗血糖粗调（二）

调整餐前大剂量：

根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量

增高：加餐前量

平衡：不调整

减低：减餐前量

举例

根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)

假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖

如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L

少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8

即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位

胰岛素泵治疗血糖粗调（三）

调整基础率：

每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。

举例

某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]

则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；

10pm-0am：不变；

0am-3am：减低0.1单位/小时；

3am-6am：减低0.1单位/小时。

基础率的精细调节

在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。

在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。

进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。

检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。

在生病或者感染期间，不要做基础率检测。

夜间基础率的精细调节

晚餐前血糖达标，开始

6：00pm晚餐，餐前量。

餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。

11：00pm检测血糖。如果血糖值在100~250 mg/dl (5.6~14mmol/L)，继续进行测试。

3：00am检测血糖。血糖在90~250 mg/dl (5~14mmol/L)范围内时继续检测。

7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续进行测试。

吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。

根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果

精细调节日间基础率

早餐前血糖值达标

7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。

餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。

11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。

每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。

晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。

根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。

检测黄昏基础率

午餐前血糖值达标

11：00am午餐，给相应的餐前量。

餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。

5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。

每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。

睡前测试血糖。

根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。

以下情况需要调整基础量

体重的显著变化:增加或下降5-10%以上

活动量的显著变化

低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%

妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较）

生病或感染期间：通常需要增加基础率

月经：月经前增加基础率，月经后可能

减少基础率

合并其他用药：如强的松，需增加基础率

餐前量的应用时间

餐前30分钟测血糖

检测餐前量

用餐，注射大剂量

餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dl(2.8mmol/L)。

餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。

餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。

重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。

合理使用双波大剂量

当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波

给药方式：

1）bolus的2/3量通过Normal波给予

2）bolus的1/3量通过Square波给予

高蛋白质食物：分2小时给

高脂肪食物：分3－4小时给

高蛋白质食物：分1小时给

高脂肪食物：分2小时给

检测追加大剂量（一）

目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数

若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：

计算和注射补充大剂量

第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。

检测追加大剂量（二）

4. 第4小时测血糖：

血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。

血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。

（一）围手术期胰岛素泵得应用

（二）恢复打针剂量参考

A.强化治疗（一天用4次RI）

早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量

中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量

晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量

睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量

B.改用两次打针

早餐前打RI的量：

[用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+

（短效RI） （中效RI）

用泵中餐前量]+增加10%-20%的量

（中效RI）

晚餐前打RI的量：

[用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）]+

（短效RI） （中效RI）

增加10%-20%的量

注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R，

1：1为50R

（三）生病期间的注意事项

继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。

从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录

血糖＞200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。

血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体

（四）计算碳水化合物

食物消化和吸收的速度不同 → 对血糖↑的影响也不相同

正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定

高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常

为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响

选择低的血糖指数的食物

高血糖指数的食物与脂肪同服

生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收

用Bolus后延长进餐时间

早餐后血糖升高

零食后的bolus过量

零食的组成以脂肪、蛋白质为主

其中的碳水化合物没有想象的那么多

一般只需要2.5—3.5u的额外bolus

饮酒

纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus

饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。

饮酒时小心计算bolus用量

运动时的注意事项

估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况

合理的运动计划：强度、持续时间、频率

血糖自我监测的重要性

认识立即出现和延迟出现的低血糖

胰岛素剂量调整

冬季运动注意事项

保证胰岛素泵的适当温度

冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身

参考资料 http://zhidao.baidu.com/question/48292122.html

药理作用：治疗糖尿病、消耗性疾病。

作用机理：受体酪氨酸激酶机制。

临床应用：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，要在饮食与运动相稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

(一)怎样进行估算

1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量(u)=[空腹血糖(mmol／L)×18-100]×10×体重（kg）×0.6÷1000÷2，100为血糖正常值(mg／d1)；×18为mmol转为mg／d1的系数；X10换算每升体液中高于正常血糖量；X0.6是全身体液量为60％；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1u胰岛素。为避免低血糖，实际用其1／2—1／3量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5-0.8u／kg；病情轻，0.4--0.5u／kg病情重，应激状态，不应超过1.0u/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性(+)多少估算。—般一个+需4u胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

(二)怎样分配胰岛素用量

按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰寺素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量巨少，以防夜间低血糖。

(三)怎样调整胰岛素剂量

在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整：只适用于五条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天向4次尿糖定性进行调整早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。

2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。从短效胰岛素变为30R时剂量计算：日总剂量不变，各总量的2／3放在早餐前，1／3量放在就餐前。

不良反应：全身反应

⑴低血糖反应：最常见。多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解，较重者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上，继以静脉滴注10%葡萄糖水直至清醒状态；有时可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松，每次100～300mg于5%～10%葡萄糖水中静滴。当低血糖反应恢复后必须谨慎估计下次剂量，分析病情，以防再发。在多次低血糖症后由于刺激胰岛α细胞及肾上腺可发生反应性高血糖（Somogyi效应），由此常导致脆性型，必须尽量避免。

⑵过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。轻者可治以抗组胺类药物，重者须调换高纯度制剂如单组分人胰岛素，由于其氨基酸序列与内源性胰岛素相同，且所含杂质极少，引起过敏极罕见，或可改用口服药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。

⑶胰岛素性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后4～6日可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。

⑷屈光失常：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。但此属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变。此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者。

局部反应

⑴注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生，多见于NPH或PZI初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注意部位后可自行消失，不影响疗效。

⑵皮下脂肪萎缩或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位；皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。

胰岛素抗药性

很少数病者有胰岛素抗药性，每日胰岛素需要量超过200U，历时48小时以上，同时无酮症酸中毒及其他内分泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性。此组不包括肥胖、感染、肝病、血色病、白血病、类风湿性关节炎、脂肪萎缩性糖尿病等所致的抗药性。据近年来多方面研究，大多认为此种抗药性属胰岛素免疫反应，由于注射胰岛素后血液中产生抗胰岛素抗体，一般属IgG类，尤以牛胰岛素易于产生。因而，此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素抵抗相混淆。

你好，一单位胰岛素可以中和3-4克葡萄糖，但是对于血糖来说，没有固定的降糖标准，与每个人对胰岛素的敏感性有关。临床上经常可以见到同样的胰岛素量，有的人用后没有反应，有的人就低血糖。因此需要应用后逐渐摸索出个人的规律。

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