小儿心衰的护理诊断与措施

小儿心衰的治疗原则 一般治疗

卧床休息，防止坐立不安。如有必要，使用镇静剂，采取半卧位，并提供湿化氧气，以避免便秘和排便。婴儿吮吸费力，多喂几次为宜。给有营养易消化的食物。对于急性心力衰竭或严重水肿的患者，应限制水和盐的摄入。每天摄入的水分约为每公斤体重50~60毫升。

[儿童心力衰竭的症状有哪些]

### 病因治疗

在治疗心力衰竭的同时，应初步确定病因。可以消除的原因必须治愈或减轻。

1。儿童心力衰竭的主要原因之一是先天性心脏畸形，尤其是常见的左向右分流型先天性心脏病，应在适当时机手术治愈，以免发生不可逆的肺动脉高压，失去手术时机。药物治疗只是外科治疗的准备。目前，患有严重先天性心脏病的婴儿可以通过手术进行纠正，即使在心力衰竭的情况下，也可以改善氧气供应，减少肺循环能力的负荷，挽救儿童的生命。

2。其他原因也要积极治疗。使用抗生素控制感染性心内膜炎或其他感染；输注红细胞以纠正严重贫血；使用抗心律失常药物或电疗控制心律失常；心包引流缓解心包填塞；肺部疾病严重的患者可以使用辅助呼吸措施来改善肺功能。对于急性风湿性心脏炎或心包心肌炎患者，给予肾上腺皮质激素也很重要。注意体育锻炼，增强体质，合理营养，培养良好的生活习惯，按时接种疫苗，避免因传染病、饮食不当、不良习惯造成的心脏损伤。

3。无症状心力衰竭的早期干预可以延缓心力衰竭的进展，改善预后。抑制神经内分泌功能，减少心室重构是治疗无症状心力衰竭的重要环节。临床研究证实，在心力衰竭的一些无症状阶段使用转化酶抑制剂可以降低心力衰竭的发病率和死亡率。

4。扩张型心肌病患者左心室射血分数<40%，尚未出现心力衰竭症状。如果没有禁忌症，应使用转化酶抑制剂进行治疗。

### 药物治疗

1。洋地黄类药物:

地高辛可以口服，也可以静脉注射。口服吸收好，起效快，蓄积少。它是治疗儿童心力衰竭的首选药物。花烛素C(头孢菌素)和毒花色素K(毒花色素K)仅供静脉注射。口服后，70%~80%的地高辛从肠道吸收，30~60分钟起效，2~3小时达峰值浓度。静脉注射起效时间为5~30分钟，1.5~3小时达高峰。剂量和服用方法严格按照医嘱。

2。利尿剂:

利尿剂可减少肺水肿、血容量、血容量和心室充盈压，降低心室前负荷。

(1)利尿剂用于治疗急性心力衰竭、肺水肿和难治性心力衰竭。这些药物包括用于口服或静脉给药的呋塞米(呋塞米)和用于口服给药的依他尼酸(尿酸)。氯化钾一定要加，最好间歇使用。布替尼每天口服一次。

(2)氢氯噻嗪，常用作噻嗪类利尿剂，又称双氢克尿塞。它与氯化钾一起口服，一天三次

(3)保钾利尿剂。这些药物包括螺内酯(螺内酯)和氨苯蝶啶。这两种药物都是口服的，每天两到三次。

3、血管紧张素转换酶抑制剂:

(1)口服卡托普利从小剂量开始，在7~10天内逐渐增加到有效剂量。

(2)依那普利口服从小剂量开始，1~2周逐渐增加。

4。血管扩张剂:
适用于扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、左向右分流型先天性心脏病及术后低心排综合征引起的心力衰竭的患儿。

(1)硝普钠释放一氧化氮，舒张血管平滑肌。静脉作用强，见效快，半衰期短。

(2)哌唑嗪口服吸收好，在肝脏代谢，经胆道排泄。口服1小时后开始起效，2~3小时达到血药浓度峰值，作用持续6小时。

(3)肼(肼苯达嗪)每日口服2~3次，小剂量开始跟随。逐渐增加剂量。(4)酚妥拉明用5%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注。

5。非洋地黄类正性肌力药物β肾上腺素能受体激动剂:

(1)多巴胺急性心力衰竭伴心源性休克或低血压和少尿。

(2)多巴酚丁胺通常用于急性心力衰竭和心源性休克的短期急救。

6。改善心肌代谢的药物:

(1)泛酸(辅酶Q10)能增强心肌细胞线粒体功能，改善心肌代谢，稳定细胞膜，保护心肌免受氧自由基的侵害。剂量为每日1mg/kg体重，分两次服用。患者经过长期治疗，3个月内效果明显。

(2)1，6-二磷酸果糖可修复糖酵解活性，增加心肌组织磷酸肌酸ATP含量；能改善心肌线粒体的能量代谢；稳定细胞膜和溶酶体膜；抑制中性粒细胞产生氧自由基，从而保护心肌。静脉滴注，7-10天为一个疗程。

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