小孩扁桃体炎反反复复怎么办

宝宝反复扁桃体炎是怎么回事

宝宝反复扁桃体炎是怎么了？孩子反复扁桃体炎，是免疫力差吗？细菌性扁桃体炎一定要规范、全疗程的抗生素治疗，以免复发。急性扁桃体炎是儿科医生在继续教育中最需要学习的儿童常见病。

《儿科学》写道:“各种病毒和细菌都能引起，但90%以上是病毒。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的是溶血性链球菌，其次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。近年来，肺炎支原体并不少见。”因此，通常急性上呼吸道感染以对症支持治疗为主，避免滥用抗生素。

近年来，人们越来越重视医疗安全，国家也对抗生素的临床应用进行了严格监管。将药物比例和抗生素使用率作为考核各级医生临床技能的指标之一。作为一名在临床工作了30年的儿科医生，笔者深刻体会到，抗生素监管对常见病毒性上呼吸道感染的规范化治疗起到了很好的促进作用，但同时也有很多反复扁桃体炎的患儿是由于抗生素应用不规范造成的，主要与临床医生经验不足、对病因判断不清有关。

■急性扁桃体炎是指孩子一张嘴就能看到的腭扁桃体发炎。可分为充血性和化脓性两大类。

■儿童上呼吸道感染可伴有急性充血性扁桃体炎，表现为扁桃体表面黏膜充血肿胀，多数无渗出物。一般诊断为上呼吸道炎症，不单独扁桃体炎。

■急性化脓性扁桃体炎是由化脓性细菌引起的腭扁桃体炎，多见于学龄前和学龄儿童，婴幼儿少见。

■引起急性扁桃体炎的细菌中，溶血性链球菌B或A占多数，葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌也可致病。

■治疗细菌感染引起的急性扁桃体炎的关键措施是规范充分的抗生素应用疗程，一般需要维持7~10天。

儿科临床纪录片

这个5岁的小男孩多次因扁桃体炎到急诊科就诊，引起了爷爷奶奶的担心，他的父母也越来越担心。

父母心事重重。他们担心抗生素的副作用，担心疾病的伤害，担心孩子抵抗力差。他们也用了很多提高免疫力的药物，但是孩子的扁桃体还是反复急性发作越来越频繁，经常是晚上发作。

儿科医生:孩子怎么了？

家长:孩子3天前晚上突然“发热、咽痛、呕吐、腹痛”。看了急诊后，血象很高。腹部b超没问题，输液2天治愈。你认为下一步应该做什么？如何防止孩子再次发作？孩子的免疫力有问题吗？你能给我一些提高抵抗力的药吗？

儿科医生(一边给孩子体检一边咨询):孩子体温最高多少？“发烧，喉咙痛，呕吐和腹痛”现在好了吗？我看到了。孩子咽部充血明显，双侧扁桃体二度肿大，心肺无异常。腹部压痛，没有压痛。

家长:最高温度40度。输液2天后，“发热、咽痛、呕吐、腹痛”均已痊愈。现在，他们都康复了。我们的孩子在过去的2年里重复了10次，每次都是在晚上发作。晚上吃也可以。到了晚上，他们突然“发烧、喉咙痛、呕吐、腹痛”。每次看到紧急输液2天。

我们这次找你，主要是让你看看你孩子的免疫力是不是有问题？怎样才能防止孩子再次发作？你能给我一些提高抵抗力的药吗？我们之前也吃过很多提高抵抗力的药，包括中西药，人参，乌鸡，虫草。

也有医生说我们给孩子吃了太多补药，导致孩子扁桃体又发炎了。但是每次发作后，我们感觉孩子输液后体温很弱，就想给孩子吃点补药，提高抵抗力。

医生，您认为我们的孩子应该如何治疗？用什么可以提高抵抗力？请看看孩子以前的化验单。我们已经检查了一切，包括豁免权。

儿科医生:为什么要用药物来提高抵抗力？我看了孩子的化验单，之前的心、肝、肾功能、免疫力等检查结果都正常，说明孩子是个健康的男孩，免疫力正常。你看这孩子多帅多聪明。

对于免疫力正常的孩子来说，没有必要用药物来提高抵抗力，用了之后也不会有大的改善，因为不需要。

家长:那么，接下来应该怎么治疗呢？

儿科医生:你看，孩子2天前血常规检查，炎症指数很高。目前经过2天的抗生素静脉滴注，病情有所好转。更明确的是孩子的扁桃体炎是细菌性的，也可以叫化脓性的。目前，最重要的是评估孩子的炎症程度。治疗原则是吃药不打针。如果孩子的病情可以靠口服抗生素维持，就不要输液了。先查下血象。

(家长带孩子查血常规复诊)

家长:孩子血象接近正常。我们能停止使用抗生素吗？大家都在说抗生素副作用大，尽量少用。

儿科医生(看着孩子的化验单):是的，血象明显好转了。使用抗生素前后的血象变化进一步支持了孩子的病是细菌感染引起的。五岁的孩子容易得细菌性扁桃体炎，不要紧张，有规范的治疗，度过难关，还是会很健康的。

抗生素必须规范使用一个疗程，这是防止复发的必要措施。有效的抗生素治疗至少需要10天。已经输注2天了，至少需要口服8天，否则容易复发。

家长:哦，医生，你说抗生素服用时间长可以防止复发？不是说抗生素伤害身体吗？如果伤了身体，抵抗力差，不是更容易生病吗？

儿科医生:你的想法很有代表性。很多家长都有这样的顾虑。我们的医生也在努力明确诊断，尽量避免滥用抗生素。但治疗方法是在保护孩子健康的基础上权衡利弊后选择的。细菌性扁桃体炎必须应用抗生素，并规范全疗程应用。

前几次是不是提前停药了？

家长:我们看孩子一直在吃，在玩，病也好了，就不再给他吃药了。孩子扁桃体反复发炎。需要经常换药吗？还有，能不能不用抗生素？就算用一些贵的药也没问题。我们担心这种重复！

儿科医生:扁桃体有很多深坑，病原体隐藏很深，极易形成病变。抗生素需要长时间的有效治疗才能完全治愈。如果中途停药，不能彻底根除病菌，还可能产生耐药性，这可能是导致孩子反复急性扁桃体炎的原因之一。

孩子生病要适当用药，尤其是抗生素的应用。他们应该听从医生的建议，不能完全排除！

家长:这次用够一个疗程的药吧，看看效果如何。另外，孩子扁桃体炎，发烧，嗓子疼也是可以理解的。为什么他们会呕吐和腹痛？它让我们做了很多次腹部b超。

儿科医生:腹部b超也没有副作用。看到排除了阑尾炎、肠套叠等儿童常见急腹症，也很放心。

扁桃体在咽部发炎，咽部炎症的刺激会引起小儿恶心呕吐，同时还会引起小儿胃肠功能紊乱，引起腹痛；此外，扁桃体炎还会导致颈部、肠系膜等部位淋巴结肿大。淋巴结是身体对抗感染的战斗机，也是腹痛的原因之一。

家长:这次再口服抗生素8天看看。

儿科医生:如果8天后一切正常，就停药。

家长:为什么孩子总是在晚上突然生病？发作这么厉害，怎么才能早点发现？

儿科医生:疾病的发生发展有一个过程，但是孩子还小，感觉不准，不会表达。再加上5岁的孩子白天都在幼儿园，玩的开心也不觉得恶心。当然，急性发作也是儿童急性扁桃体炎的一个特点，可能在晚上更容易被家长注意到。

以后要多注意孩子咽部不适的早期表现。如发现声音嘶哑、食欲不佳、吃喝拉撒睡等日常活动有异常变化，应及时就医。

[/h (1个月后的1个)

家长:一个月前，我们遵医嘱服药，巩固8天。果然，孩子一天比一天好。现在已经停药1个月了，没有复发。以前我们坚持不了1个月！

今天我来复查。我发现这两天孩子的声音比平时低了一点。幼儿园老师也说吃的少，担心又发作。

儿科医生:其实这是很有道理的，因为细菌感染性疾病早期发现和治疗的成本很高，在发病前早期发现和治疗不仅可以减少药物的副作用，还可以避免发病对身体造成的伤害。来，我给孩子仔细体检一下。

家长:好的，宝宝，张开嘴，配合医生。啊...

儿科医生:好的，很好的配合。宝宝真能干！扁桃体有点红，嘴里有异味。应该快发炎了。可以吃3~5天抗生素。在早期治疗下，如果孩子服用抗生素后好转，也是明确诊断的一个依据。早期，不退烧治疗，3~5天，以免发病后必须面对的诸多伤害。

细菌性扁桃体炎的临床表现

1。急性起病，有不同的症状，包括寒战、发热、体温38~40℃、头痛、全身酸痛、厌食和便秘。

2。常伴有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠不适症状。

3。咽喉干痛，从一侧向两侧延伸，吞咽或咳嗽时咽痛加重。

4。体格检查可见软腭、悬雍垂、舌腭弓充血水肿，扁桃体肿大肿胀，表面有黄白色滤泡或脓点，扁桃体隐窝有黄白色或灰白色点状渗出物。

5。颈部和颌下可触及的淋巴结因触痛而肿胀。

6。有些孩子的皮肤可能会出现猩红热疹。

细菌性扁桃体炎的诊断依据

1。临床表现和体格检查。

2。实验室检查:外周血白细胞增多和中性粒细胞。扁桃体分泌物培养可获得病原菌阳性结果。

3。抗生素治疗是有效的。

细菌性扁桃体炎的治疗原则

1。一般治疗:对症支持治疗，适当休息，尽量让孩子开心，高热降温，足量饮水，根据孩子需要流质或半流质饮食。

2。抗生素治疗:选用青霉素和阿莫西林。也可选用头孢拉定、头孢唑啉、大环内酯类抗生素等第一代头孢菌素。或静脉滴注，同时根据咽拭子培养药敏结果调整抗生素，并根据病情给予足够的疗程。感染溶血性链球菌的患者应维持抗生素治疗7-10天。

3。局部治疗:对于Daijoni，用温盐水或含片漱口有助于缓解疼痛。

4。中药治疗:根据中医辨证施治的原则，适当口服一种清热泻火、解毒消肿的中药，避免静脉滴注中药，尽量避免口服各种类似的中成药。

细菌性扁桃体炎的并发症

1。常见:腹膜炎、咽旁感染、颌下淋巴结炎等。

2。炎症也可扩展到邻近器官:中耳炎、急性鼻窦炎、急性喉气管支气管炎等。

3。免疫损害:溶血性链球菌感染可导致急性肾小球肾炎、风湿热等疾病。