孩子大腿皮纹不对称有问题吗？

孩子大腿皮纹不对称有问题吗？

随着儿科知识的普及，很多家长对一些疾病高度警惕。例如，一些父母发现他们孩子的臀部皮纹不对称，立即认为他们的孩子是否患有发育性髋关节脱位(DDH)。相比之前很多髋关节脱位的孩子，要花很长时间才能发现，最后还要做个大手术矫正。这是一种进步。

但是警惕性的提高也给很多家长带来了新的焦虑。不对称皮纹是DDH吗？怎么排除？需要哪些测试？要不要治疗？这些问题经常困扰着父母。我自己也经历过这个问题，所以想和大家分享一下。

女儿出生不久，我就发现她的大腿皮纹不对称，因为我之前在小儿骨科轮转过。我知道女性性行为是DDH的高危因素之一，女生的发病率是男生的2-5倍。我也知道所有限制胎儿活动的因素空，比如第一胎，出生体重超重，羊水过少，都可能增加DDH的风险，而这三个

大腿皮纹不对称和DDH有什么关系？DDH在中国的发病率因地区而异，平均约为0.1%。在天津，对1万多名6个月内的新生儿进行了筛查，其中约1.4%的新生儿被发现有不对称皮纹，而11.9%的新生儿被怀疑或通过超声诊断为DDH。郑州一位医生对1000多名大腿皮纹不对称的儿童进行了超声波筛查。结果发现，9个月以下的儿童中约有2.3%被诊断为DDH，9个月至1岁的儿童中有9.5%被诊断为DDH，1岁以上的儿童中超过40%。

因此，皮纹不对称的儿童发生DDH的风险远高于其他儿童，且持续时间越长，风险越大。由此看来，父母的担忧不无道理。

DDH在新生儿期可以是无症状的。外观完全正常的新生儿也要进行筛查，以免耽误治疗。大腿皮纹不对称的孩子自然要好好检查一下。还好我是外科医生，可以马上给她做。

髋关节主要由髋臼和股骨头组成。它们的结构就像下图中的杵臼。髋臼是臼，股骨头是杵。不同的是髋关节有关节囊和韧带来固定臼中的杵。DDH的发病有多种原因。杵不是固定在臼中，而是可以滑动，跑出臼外。

新生儿期间，筛查DDH最简单的方法就是体检。髋臼固定在骨盆上就不能动了。正常髋关节稳定，股骨头跑不动。我们的检查主要是看股骨头能不能动。如果股骨头能滑动，说明髋关节有问题。

在温暖的房间里，让孩子平躺在床上，脱去衣服和裤子，在孩子安静的时候按下图所示握住孩子的下肢，屈膝，缩回髋关节，拇指用力如箭。这被称为巴洛实验。如果你感觉到骨头的弹跳或跳动，可能有问题。

相反，如下图所示，髋关节外展的同时，手指按住大腿外侧，按箭头方向用力。如果感觉到骨头的弹跳或跳动，可能是股骨头从外侧滑入髋臼，这也说明可能有脱位。这被称为奥托拉尼实验。

但这两项检查主要适用于关节相对松弛的新生儿。孩子到两三个月的时候，关节就紧绷了，所以上面两个测试都不靠谱。但是还有其他检查方法。最常用的方法是让孩子平躺，臀部和膝盖都屈曲，如下图所示，然后比较两个膝盖的高度。有脱臼的膝盖会低一些，称为阿利斯征或盖拉兹征。

另一个可靠的检查是髋关节外展实验。正常的髋关节可以达到80~90度，而DDH儿童的外展明显受限，有的只能达到40~50度。

我给女儿做了这些检查，没发现什么问题，但还是觉得不放心，只好去医院再做一次检查。如果孩子已经6个多月了，拍个片子直接看骨头会比较靠谱。根据X线下股骨头与髋臼的关系，基本可以判断是否有脱位以及脱位的程度。但6个月前，孩子的股骨头主要是软骨，x光下看不出来，所以无法判断位置，但超声波可以检测软骨。

在欧洲的一些国家，新生儿会接受常规的DDH超声波筛查。超声波没有射线，x光检查不出来的软骨可以检测出来，这是它的优势。但受检查医生经验影响较大，假阳性率相对较高。一些正常的孩子，尤其是新生儿，在做超声时也会报告异常。结果，这些正常的孩子受到了不必要的治疗。有研究发现，对于新生儿来说，超声并不比体检更可靠，所以美国并不建议所有新生儿都进行常规超声筛查。DDH黄种人的发病率远低于白种人，因此不需要常规的超声筛查。

如果DDH发现得早，治疗起来就容易一些，孩子的痛苦也会少一些，所以我还是去给女儿做了超声波检查。幸运的是，没有问题。DDH曾被称为先天性髋脱位(CDH)。后来发现这种病不完全是先天因素造成的，所以改成发育性髋关节脱位(DDH)，说明后天因素也起了很大的作用，比如双下肢的捆绑和襁褓，一个孩子的下肢长时间固定在不合适的位置，都会增加DDH的风险。这也是DDH在北方地区发病率远高于南方地区的原因。

所以，为了保险起见，我告诉家人不要给孩子裹襁褓，要用背带背着，让他们的下肢像青蛙一样张开，让股骨头紧贴髋臼，降低DDH的风险。孩子走路后没有发现任何异常，完全不用担心。

但是如果孩子一旦被诊断出患有DDH，就需要治疗。治疗的原理是将杵固定在臼中，使杵和臼相互刺激发展，形成稳定的关节。

越早治疗，治疗方法越简单，效果越好。有的只需要特制的支架来固定下肢，有的则需要石膏固定。如果没有及时发现DDH，孩子开始走路后就会一瘸一拐，因为他们的下肢长短不等，受力不均。走路像鸭子一样会摇晃、摇摆，关节的畸形会因为负重而进一步加重。这个时候去治疗会困难很多。有些孩子还要承受手术的创伤，严重的时候甚至需要截骨。风险太大不提，效果也不一定好。

所以，孩子做儿童保健的时候，医生一般都会常规检查髋关节。一旦你怀疑你的孩子患有DDH，你应该尽快去看儿科整形外科医生。