新生儿缺氧缺血性脑病怎么引起的

新生儿缺血缺氧性脑病怎么办 支持疗法

保持血气和pH在正常范围:紫绀、呼吸困难者吸氧，代谢性酸中毒者用碳酸氢钠。据报道，血流量可增加20%左右。保持心率、血压、血糖等。在正常范围内。

### 对症处理

对症治疗可以阻止已经形成的病理生理改变对受损神经细胞的进一步损害，缩短新生儿期病程，从而减少后遗症的发生。惊厥、脑水肿、脑干症状应积极及时治疗，一旦出现，应在最短时间内控制或消除。

1。降低颅内压:HIE颅内压升高，最早可在生后4小时出现，第二天最明显。出生后3天内应适当限制液体摄入。因为窒息的孩子抗利尿激素分泌增加，肾功能受损。尿量经常很少。如果出生后第一天颅内压增高，可先用速尿、地塞米松、静脉注射，4~6小时后再重复。激素使用2~3次，不会抑制机体的免疫功能。第二天过后，颅内压依然很高。甘露醇可分2~3次静脉给药，间隔4~6小时，使出生后48~72小时内颅内压明显降低。72小时后很少需要使用。如果颅内压升高不降低，应做CT或b超检查脑实质是否有大面积缺氧缺血性损伤。新生儿使用高渗药物要慎重，每次用量要小，以免脑组织过度脱水，反而诱发颅内出血。

2。惊厥控制:HIE患儿常于出生后12小时内出现惊厥。排除低血糖和低钙血症后，控制惊厥首选苯巴比妥。该药可降低脑代谢率，更适用于HIE引起的惊厥。肛门注射也可加入水合氯醛等短效镇静剂；或静脉注射安定，直至临床症状明显改善。

3。脑干症状的消除:重症HIE患儿常出现昏迷，脑干症状恢复迟缓，使病程延长，易出现后遗症，甚至危及生命。近年来发现HIE患儿血浆β-内啡肽水平明显升高。β-内啡肽是一种内源性阿片样物质。任何原因引起的中枢神经系统损伤都会导致其释放量增加，并可引起中枢神经系统的二次损伤，从而引起精神障碍和植物神经功能紊乱，甚至长期昏迷死亡。纳洛酮是阿片受体的特异性拮抗剂，能有效阻断内源性阿片类药物引起的意识障碍、呼吸抑制和心血管交感神经抑制。可改善中枢性呼吸衰竭，增加心输出量，改善全身血液循环，增加大脑血氧供应。国内学者报道纳洛酮可明显提高中枢性呼吸衰竭、惊厥、胃肠功能障碍等重症HIE患儿的治愈率，降低死亡率。这对重症HIE患儿的临床抢救具有重要意义。

纳洛酮的应用指征为:①重度HIE患儿，深度昏迷。②伴有明显的呼吸节律不规则、呼吸缓慢或呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭。③有心音低、心率慢、面色苍白、四肢冰冷、皮肤毛细血管再充盈时间延长等循环功能障碍症状。④频繁发作。⑤腹胀、呕吐、呕血等胃肠功能紊乱症状。①、②为必要条件，③④⑤其中一项符合要求。

### 脑细胞代谢赋活剂等药物治疗

这些药物包括脑活素、胞二磷胆碱、1，6-二磷酸果糖，都是上世纪七八十年代试制的，用于神经内科临床。它们的共同特点是通过不同途径促进神经细胞的代谢功能，防止或减轻各种病理刺激对神经细胞的损伤，从而恢复神经功能。糖皮质激素作为危重病人的抗炎、抗休克和抢救药物，已在临床使用多年，其脑保护作用一直存在争议。神经节苷脂是一种含有唾液酸的鞘糖脂，广泛存在于脊椎动物各种组织的细胞膜中，在神经细胞中含量最为丰富。神经节苷脂能促进神经细胞分化、轴突生长和突触形成，参与脑损伤后神经可塑性和功能恢复的调节，因此被认为对中枢和外周神经系统具有神经营养和神经保护作用。依达拉奉可通过消除或减少氧自由基，尤其是其中超氧阴离子的产生，从而降低滞后于氧自由基产生的脂质过氧化反应。两者共同作用，减少神经细胞的损伤，从而减轻脑水肿。

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