儿童与青少年高血压用药有哪些

儿童高血压用药有哪些 利尿剂

可以通过促进排尿，减少血容量来降低血压。适用于肾素低、血容量高的轻中度高血压。在重度高血压中，与其他降压药合用可增加其他药物的降压作用，因此在应用过程中要注意水电解质平衡。

(1)氢氯噻嗪:抑制髓袢升支皮质对Na和Cl的重吸收，促进肾脏排钠，有降压作用。

(2)呋塞米:是一种强袢利尿剂，适用于肾功能不全的高血压患儿。必要时静脉注射起效快。氮质血症、少尿等药物应停用。

(3)螺内酯:由于是醛固酮拮抗剂，适用于肾上腺增生、肿瘤或继发性醛固酮增多症的患儿。

### 血管扩张剂

作用机制是直接扩张小动脉平滑肌，降低外周总阻力，从而起到降低血压的作用。由于扩张血管降低血压，继发性交感神经兴奋可引起心率加快、心肌收缩力增强和水钠潴留等副作用。因此，普萘洛尔和/或利尿剂联合应用可增强疗效。

(1)肼(联氨):不引起肾血流量减少，故可用于肾功能衰竭。联合利尿剂和β受体阻滞剂治疗中重度高血压。

(2)二氮嗪或二氮嗪:为噻嗪类衍生物，非利尿剂。快速静脉注射起效需要1~2分钟。一旦无效，30分钟后可以重复。是高血压危象的首选药物。

(3)硝普钠:用于高血压危象。它在输液泵的控制下通过静脉给药，并在给药后几秒钟内生效。停药后1~2分钟作用消失，可调整静脉滴注速度，控制血压下降速度。因此，治疗高血压危象比其他药物更安全。该药的主要副作用是硫氰酸盐中毒，所以服药2天以上，血硫氰酸盐浓度不应超过10mg/dl。

(4)米诺地尔:其降压作用强于肼屈嗪，与β-受体阻滞剂、利尿剂合用适用于其他药物无效的重度高血压。也可用于肾功能衰竭的儿童。

### 肾上腺素能受体阻滞剂

酚妥拉明(1)中:用于嗜铬细胞瘤术前准备阶段，特别是有高血压危象时，可缓慢推注或静脉滴注。

(2)哌唑嗪:通过降低外周血管的阻力来降低血压。长期应用无耐药性，与利尿剂、β受体阻滞剂合用有协同作用。常见的副作用是头晕和虚弱。为了减少反应性晕厥，应减少首剂剂量并在睡前服用。

(3)β受体阻滞剂:降压机制尚不明确，可能与血管运动中枢和椎旁器β受体的抑制有关。适用于高心排血量和肾素高血压的儿童。与利尿剂和血管扩张剂合用，可增强疗效。常用制剂有普萘洛尔和拉贝洛尔(拉贝洛尔又称磺胺甲恶唑，可同时阻断α和β受体)。

### 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

适用于高肾素高血压，对正常肾素高血压和低肾素高血压也有效。因为能增加肾血流量，所以也适用于肾功能衰竭的儿童。具有快速降压作用，可用于高血压急症的治疗，与利尿剂合用效果更佳。目前应用广泛，已成为常见的一线降压药。

(1)卡托普利:是最常用的药物，停药时逐渐减量，以免突然停跳。

(2)依那普利:对血管紧张素转换酶(ACE)的抑制作用较弱，但口服后在肝脂肪酶的作用下产生二羧酸的活性代谢产物依那普利，其对ACE的抑制作用比卡托普利强20倍。

12