小儿高血压用药

儿童高血压用药原则 从小剂量开始

大多数孩子都要长期甚至终身服用降压药。从小剂量开始，有助于观察治疗效果，减少不良反应。如果效果不好，可以逐渐加大剂量。达到目标血压水平后，尽可能使用相对较小且有效的维持量，以减少副作用。临床上，在高血压的治疗中，既不能一味强调达标，也要尽量避免血压下降过快过低，以免心、脑、肾等重要器官灌注不足而发生缺血事件。一般孩子要治疗4~12周才能达到血压的标准。老年患儿、病程长、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄、耐受性差的患儿应适当延长。

### 优选长效制剂

尽量使用每日一次、24小时稳定降压作用的长效制剂，有效控制全天血压和晨峰血压，更有效预防猝死、脑卒中、心肌梗死等心血管事件。可以每天使用一次的药物的例子是ACEI(赖诺普利、雷米普利、西拉普利和培哚普利)、所有ARB、钙拮抗剂(氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平和拉西地平)、所有噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂(比索洛尔和美托洛尔缓释片)。

### 合理联合用药

只有30%~40%的高血压儿童服用一种降压药就能使血压达标，约 70%的儿童需要联合使用两种或两种以上作用机制不同的降压药才能使血压达标。低剂量联合降压药可以通过互补的降压机制实现降压作用的叠加，相互抵消或减少不良反应。联合用药，可以服用多种降压药或单一复方制剂。对于患有糖尿病的儿童，ACEI和ARB是首选药物。钙拮抗剂、吲达帕胺、低剂量噻嗪类利尿剂或低剂量选择性β受体阻滞剂可联合使用。

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