早产儿动脉导管未闭合怎么办

早产儿动脉导管未闭怎么治疗 西医治疗

主要用于手术治疗。反复出现肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难的早产儿、婴幼儿应及时手术治疗。无明显症状者，多主张上学前择期手术。近年来，提倡早期手术。

治疗原则:

1。诊断明确，除禁忌症外，原则上应进行手术治疗。手术的合适年龄是4~5岁。

2。内科治疗无效的充血性心力衰竭患者应进行急诊手术。

3。有症状的动脉导管未闭患者应尽早手术。

4。动脉导管未闭有重度肺动脉高压，右向左分流，禁忌手术。代偿性动脉导管，除非同时纠正其他心脏畸形，否则单纯手术是无法闭合的。

5。手术方法，一般动脉导管未闭经左胸第4肋间结扎、夹闭或切断缝合。对于导管较大、肺动脉高压严重、导管壁钙化、细菌性导管炎的患者，可在体外循环下手术。有些动脉导管未闭可以通过电视胸腔镜来夹闭。

6。动脉导管未闭合并其他心血管畸形，如室间隔缺损、房间隔缺损，可一期或分期手术。如法洛四联症、主动脉缩窄、主动脉错位等。，应该一个阶段操作。

### 外科治疗

外科结扎缝合。理想的年龄是4-15岁。如果疾病进展迅速或有反复呼吸道感染、心力衰竭、不可控制的感染性心内膜炎、充血性心力衰竭、内科治疗无效和有症状的动脉导管未闭，除禁忌症外，诊断明确。原则上，急诊手术应尽早进行。

操作方法:

1。动脉导管结扎或夹闭:左胸腔可经后外侧切口或电视胸腔镜手术。

2。动脉导管切割缝合:即用两个导管钳夹住动脉导管后，在两个钳之间切割的同时连续缝合主动脉和肺动脉的边缘。

3。内缝合法:即在全身麻醉和低温体外循环条件下，阻断心脏血液循环，经肺动脉切口暴露动脉导管切口，直接闭合。

4。导管封堵:即使用心导管释放合适的封堵装置来封堵动脉导管。

### 诊断方法

1。诊断依据:

根据临床表现，特别是杂音、周围毛细血管征的特征以及X线、心电图、超声心动图的特征，对典型病例不难作出诊断。

2。鉴别诊断:

心内畸形多为左向右分流。胸骨左缘可听到同样连续的机械性杂音或近乎连续的双相心脏杂音，难以辨认。动脉导管未闭在诊断和治疗前必须鉴别:

(1)高位室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂:

高位室间隔缺损较大时，常伴有主动脉瓣脱垂，导致主动脉瓣关闭不全，引起相应体征。临床上胸骨左缘听到双相杂音，类似舒张期溅水，不向上传导，但有时类似连续杂音，难以分辨。目前，彩色超声心动图已被纳入心脏病常规检查。本病可表现为主动脉瓣脱垂畸形和主动脉血流回流入左心室，并通过室间隔缺损从左心室分流至右心室和肺动脉。为了进一步诊断，可以进行逆行升主动脉和左心室造影。前者可显示升主动脉造影剂流入左心室，后者显示左心室造影剂通过室间隔缺损流入右心室和肺动脉。因此，鉴别诊断并不困难。

(2)主动脉窦瘤破裂:

这种病在中国并不少见。先天性动脉导管未闭的临床表现与动脉导管未闭相似，可听到相同性质的持续性心脏杂音，但位置和传导方向略有不同。右心室破裂导致心尖。那些闯入右心房的人倾向于向右传导。若彩色多普勒超声心动图显示主动脉窦畸形及其向心室腔、肺动脉或心房腔的分流，可明确诊断，可采用逆行升主动脉造影确诊。

(3)冠状动脉瘘:

这种冠状动脉畸形比较少见。可听到与动脉导管未闭相同的伴震颤的连续杂音，但位置较低，偏向内侧。多普勒超声可以显示动脉瘘所在的房室腔，并与之相通。逆行升主动脉造影能更好地显示扩张的冠状动脉主干或分支的走向和瘘口。

(4)异位冠状动脉开口:

起源于肺动脉的右冠状动脉是一种罕见的先天性心脏病，其心脏杂音是连续的，但较轻且表浅。多普勒超声有助于鉴别诊断。逆行升主动脉连续造影显示冠状动脉的异常开放和方向，以及迂回性静脉曲张的侧支循环，可以明确诊断。

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