少量水银中毒

昆明汞中毒男孩体内水银事件

近日，媒体报道了昆明一5岁男童意外汞中毒事件，引发广泛关注。人们不仅关心这个年幼的孩子能否通过临床治疗治愈，还关心是什么原因导致一个孩子发生严重的急性汞中毒。

男孩体内的金属汞被注射。

媒体曾经报道过昆明男孩体内大量积累的金属汞是其他孩子喂养造成的。然而，医学实践的结论可以否认男孩通过消化道摄入汞的可能性。一方面，据媒体报道，4个月前，一名5岁男童突发高烧，臀部患病部位逸出两颗闪亮的金属汞珠。儿童血汞和尿汞明显超标。作为急性汞中毒的临床表现，发热、躯干皮疹、口腔炎和肾脏损害是区别于慢性汞中毒的主要特征。但消化道摄入汞不会导致汞中毒。

媒体上公布的男孩体内储存的金属水银截图。虽然不是三维图像，无法确定确切的解剖位置，但仍可判断金属汞不存在于腹腔内，而是存在于腰腹部的软组织内，或者臀部的皮下组织内，盆底处有金属影像的迹象。这种疾病的分布和特征强烈表明，男孩体内的金属汞是注射的。

注射汞中毒对人体危害最大。

有不同的方式导致汞中毒。首先证明了人体皮肤黏膜和消化道生理屏障功能的存在。通过注射方式将汞注入体内，不仅跨越了人体的生理屏障功能，还跨越了人体呼吸道吸收汞蒸气的速度极限，使人体的所有组织器官迅速处于高剂量汞负荷的危险状态。

以往的文献报道证实，当汞注入静脉时，可以看到汞沿着静脉和淋巴系统不断向肺循环系统、心脏、肾脏等器官扩散。由于汞离子可穿透血脑屏障，中毒性脑病是突出的损害表现之一。

鉴于静脉注射汞在人体内高度分散的存在，医生不可能通过手术干预取出人体内的汞。当药物驱动的汞排泄剂量低于汞在人体内的缓释剂量时，多器官损害难以避免，甚至可能导致患者死亡。重度中毒患者存活后可能会留下脑病后遗症，如智商明显下降，因为大脑是功能再生能力最差的组织器官。

如果笔者推测，昆明男生体内积累的大量金属汞确实是注射进去的，那么很不幸，注射进去的金属汞并没有直接进入静脉。至少在身体条件和病情允许的情况下，还是有手术介入的可能。依靠手术最大限度地清理体内残留的金属汞，结合药物排汞疗法进一步降低人体内的汞负荷水平，是现代医学为数不多的治疗方案之一。

金属汞中毒的主要吸收途径是呼吸道

一种有毒物质，在正常生理条件下，通常通过三种途径导致人体中毒，即通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜吸收。目前医学研究证实，金属汞主要以蒸气形式挥发被呼吸道吸收，金属汞和汞蒸气很少被皮肤吸收。所以金属汞中毒的主要吸收途径是呼吸道，这是一个肉眼无法察觉的过程。消化道对金属的吸收可以忽略不计。曾经有过口服1.5kg汞的临床报道。经系统检查，仅有尿汞轻度升高，未达到汞中毒水平。因此，有理由相信通过消化道摄入金属汞不会导致汞中毒。

生活中汞中毒的原因有哪些

在目前的临床实践中，急性汞中毒发生在人们的日常生活中，不小心将大量汞散落在客厅空而没有及时清理的情况较为常见；或者使用含汞的偏方治疗牛皮癣、湿疹、腋臭等疾病。在过去，特殊的临床病例涉及用注射器静脉和皮下注射汞引起的急性中毒。虽然罕见，但其特殊的发病机制和严重的损伤效应引起了人们的关注。从2000年开始，在国内文献中，成人肌肉注射2ml汞引起典型的急性汞中毒，经手术清创等治疗痊愈。成年人一次性静脉注射15毫升汞。由于没有手术干预，患者在血液净化和药物驱汞半年后死于中毒性脑病。

了解汞的用途和特性

有机会接触汞矿开采和冶炼、仪器工业、化学工业、电气工业、冶金工业、医疗保健、工艺美术、实验室工作等领域；大剂量短期吸收可能导致急性汞中毒；长期吸收低剂量可能导致慢性汞中毒；其临床表现各不相同。

水银是常温常压下唯一的液态金属。金属的这种独特的物理性质使其具有挥发性。当让汞蒸发到0℃空的饱和空气体浓度时，可达2.18mg/m3，超过职业卫生标准100多倍。随着室内温度的升高，汞的挥发性也会增加。金属的特殊物理性质使其易于吸附。一旦造成室内污染，残留的汞会挥发成空气体，成为持久性污染源。