新生儿肺不张原因与治疗方法

新生儿肺不张的原因 外力压迫肺实质或支气管受压迫

可以有以下四种情况:

1、胸部运动障碍 神经、肌肉和骨骼异常，如脑瘫、脊髓灰质炎、多发性神经根炎、脊髓性肌萎缩、重症肌无力和骨骼畸形(佝偻病、漏斗胸、脊柱侧凸)等。

2。膈肌运动障碍往往是由于膈神经麻痹或腹压增高等各种原因引起的大量腹水。

3。由于胸腔内负压降低或压力升高，肺扩张受限，如胸腔积液、积气、脓胸、血胸、乳糜胸、张力性气胸、膈疝、肿瘤、心脏增大等。

4。支气管受外力压迫 因为肿大的淋巴结、肿瘤或囊肿的压力，支气管腔被堵塞，空气体无法进入肺组织。增大的左心房和肺动脉可压迫左总支气管，导致左肺不张。

### 支气管或细支气管内的梗阻支气管内腔被阻塞

可能有以下几种情况:

1。异物堵塞支气管或细支气管，引起肺叶或节段性肺不张。偶尔有异物堵塞气管或主支气管，引起双侧或单侧肺不张。

2。支气管粘膜下结核、结核的肉芽组织和白喉的假膜延伸至气管和支气管。

3。支气管壁痉挛，管腔内粘稠分泌物堵塞 婴幼儿呼吸道狭窄，容易堵塞。当患有肺炎、支气管炎、百日咳、麻疹、支气管哮喘等肺部炎性疾病时，支气管粘膜肿胀，平滑肌痉挛，粘稠分泌物可堵塞呼吸道，引起肺不张。此类病因多见于冬春季节，所以肺不张的发病多在寒冷季节。

总之，肺不张在儿童中发病率很高。肺不张的病因有细支气管炎、支气管炎、哮喘、支气管淋巴结结核、多发性神经根炎、支气管异物、术后并发症等。此外，还可见于吸入性肺炎、支气管扩张、颅内出血、心内膜弹力纤维增生症、先天性心脏病、肿瘤等。

### 非阻塞性肺不张原因

1。表面活性物质缺乏:肺表面活性物质由ⅱ型肺泡上皮细胞产生，是一种磷脂蛋白复合物。二酰基卵磷脂起主要作用，表面活性物质衬于肺泡内表面，可降低肺泡气液界面的表面张力。可以稳定肺泡，防止肺泡塌陷。如果缺乏表面活性剂，肺泡的表面张力会增加，肺泡的回缩力会增加，肺泡会塌陷，从而产生许多微转移。

肺表面活性物质缺乏可见于:

①早产儿肺部发育不成熟；

②支气管肺炎，尤其是病毒性肺炎，引起表面活性物质产生减少；

③创伤性休克等早期过度换气迅速消耗表面活性物质；

④吸入有毒气体或肺水肿可破坏和变性表面活性物质。正常肺的表面张力维为6达因/厘米，但呼吸窘迫婴儿在缺乏表面活性剂时，表面张力可达23达因/厘米。

2。另一种非阻塞性肺不张可能与肺终末气道的神经肌肉结构有关:许多学者证实，在远离气道直至肺泡管和肺泡囊处存在一种肌肉弹性纤维，它由平滑肌和弹性纤维交织而成，受自主神经控制。当剧烈疼痛时，如肋骨骨折和手术，或支气管刺激，如支气管造影时肌肉弹性纤维收缩，可引起肺膨胀，特别是大肺萎陷。

3。浅呼吸:如手术和吗啡应用后，或昏迷、极度虚弱的患者，可见浅呼吸。当肺部压力降低到不足以抵抗局部表面张力时，会逐渐引起肺泡闭合和肺不张。术后鼓励患者深呼吸，可防止肺泡关闭，或使因浅呼吸而关闭的肺泡重新开放。

### 新生儿肺不张治疗方法

1。去因疗法:清除异物，应用抗生素，清除分泌物包括雾化吸入，吸出气管分泌物，改变患儿体位或轻拍背部，必要时进行支气管镜检查和吸出分泌物。表面活性物质替代疗法等。

2。对症治疗:可使用扩张支气管药、祛痰平喘药，并酌情给氧和人工呼吸，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。注意保暖，提供足够的营养和热量，并相应处理并发症。