系统解剖学—附肢骨

【附肢骨的组成、结构】

一、附肢骨包括上肢骨和下肢骨

二、上肢骨

（一）上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨

（二）上肢带骨包括锁骨和肩胛骨

（1）锁骨：

①皮下可触及，故暴力冲击下可骨折、应在肩关节极度后伸情况下复位固定。

②呈“~”形

③内侧端是胸骨端，外侧端是肩峰端

（2）肩胛骨

①三角：上角、下角、外侧角

②三缘：内侧缘（脊柱缘）、外侧缘（腋缘）、上缘

③二面：腹侧面（肩胛下窝）、背侧面

④背侧面有一横嵴，称肩胛冈，由此横嵴将背侧面分为冈上窝和冈下窝

⑤侧面：肩峰、喙突、关节盂、盂上结节、盂下结节

拓展：

肩胛下角常对应第七肋骨或第七肋间隙，临床常用此作为定位标志

（三）自由上肢骨包括肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨、指骨

（1）肱骨

①结构：（自上而下记忆）

上端：肱骨头、大结节、小结节、结节间沟、解剖颈、外科颈

干：桡神经沟、三角肌粗隆

下端：内上髁、外上髁、冠突窝、鹰嘴窝、肱骨小头、肱骨滑车

②内上髁的后下方有尺神经沟

拓展：

肱骨骨干有桡神经沟，桡神经走行于此，故肱骨骨干骨折应检查有无垂腕等临床表现，若有，则应切开复位内固定

（2）桡骨

①上小下大，位于解剖学姿势的外侧

②结构：

上端：桡骨头、桡骨颈、桡骨粗隆（肱二头肌终止部位）

下端：桡骨茎突、尺切迹

（3）尺骨

①上大下小，位于解剖学姿势的内侧

②结构

上端：鹰嘴、滑车切迹、桡切迹、冠突

下端：尺骨茎突、尺骨头

（4）腕骨

①腕骨多为短骨（与运动灵活相适应）

②由桡侧到尺侧、由近到远：

手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨

大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨

记忆口诀：舟月三角豆，大小头状钩

③手舟骨、月骨、三角骨与桡骨腕关节面及尺骨下端的关节盘构成桡腕关节

④腕骨骨折以舟骨骨折最为多见

（5）掌骨

分为掌骨底、体、头

（6）指骨

①共14块

②描述：近节指骨、中节指骨、远节指骨

注意：拇指没有中节指骨

三、下肢骨

（一）下肢骨包括下肢带骨和自由下肢骨

（二）下肢带骨

①作用：保护盆腔脏器、支持体重

②特点：髂骨、耻骨、坐骨三块骨融合在一起，起稳定作用，三块骨愈合的痕迹在髋臼窝最集中，一般在16岁左右完全融合。

③结构：耻骨结节、耻骨梳、弓状线、髂前上嵴、髂后上嵴、髂嵴、髂窝、髋臼窝、闭孔、坐骨结节。

④两侧髂嵴最高点的连线约平第4腰椎棘突，是计数椎骨的标志。

拓展：

《外科学》——发育性髋关节脱位

1、检查方法

Allis征、弹入弹出试验（仅用于三周内婴儿）、髋关节屈曲外展试验、Trendelenburg征

2、治疗：

6个月以内：首选Pavlik吊带

6~18个月：首选人字膏固定

18~6岁：骨盆截骨、股骨近端截骨术

＞6岁：Chiari术

《妇产科》坐骨结节、坐骨棘常用于产前检查，作为是否难产的测量标志

（三）自由下肢骨

（1）股骨

①结构：

上端：股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间嵴、转子间线、臀肌粗隆、股骨头凹

下端：内侧髁、外侧髁、髌面、内上髁、外上髁、髁间窝

②股骨是人体最长最结实的长骨，长度约体高的1/4

（2）胫骨

上端：内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆

下端：内踝

（3）腓骨

以前认为对支撑体重意义不大，下端有外踝

（4）跗骨

跟骨、距骨、足舟骨、骰骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨

（5）跖骨5块

（6）趾骨14块

附肢骨：1.肢骨{上肢骨下肢骨}2.带骨（连接四肢和躯干，如锁骨、肩胛骨、髋骨）

0附肢骨中的软骨存在于肢骨的关节处{上肢骨下肢骨}；带骨关节处(连接四肢和躯干,如锁骨、肩胛骨、髋骨)，简单讲，所有附肢骨的关节中都存在着软骨。

人体共有206块骨，除6快听小骨外，可分为颅骨，躯干骨和附肢骨（即四肢骨）3部分，前两部分统称为中轴骨。由于功能不同，骨具有不同的形态，基本可分为4类，即长骨、短骨、扁骨和不规则骨。

颅骨共23块，分为脑颅骨（有8块，包括不成对的额骨、蝶骨、筛骨和枕骨以及成对的颞骨和顶骨）和面颅骨（有15块，成对的有上颌骨、颚骨、颧骨、鼻骨、泪骨和下鼻甲；不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨）。

躯干骨共51块，包括椎骨（成年人24块）、胸骨（有胸骨柄、胸骨体和剑突3部分）、肋（共12对）。

附肢骨有126块，上肢骨64块，下肢骨62块。

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