骨折康复治疗的原则不包括

骨折康复治疗 骨折采用手术治疗和非手术治疗的结果很大的不同，原因就在于长期的外固定制动会产生很多的问题，造成了两者之间在康复治疗中完全不同的病情需要。

所以说到骨折康复的分期，有必要把两者分开来讨论。
当然，其实还有第三种情况，就是手术无法达到足够稳定的内固定，术后仍需石膏或夹板外固定。
这种情况需要临床医生、康复医生和患者本人充分沟通。根据骨折的性质、类型和内固定的情况，确定外固定的长度，并据此灵活制定康复治疗方案。

骨折后康复通常分两个阶段进行。

第一阶段，也叫愈合阶段。

骨折、脱位等急性损伤骨科治疗后2-3天，损伤反应开始消退，肿胀、疼痛减轻，无其他不适宜活动。一般来说，应该开始康复治疗。

(一)康复治疗第一阶段的基本作用

1.骨折经过复位、固定等治疗后，一般需要一个月到几个月才能达到临床愈合。在此期间，四肢被迫刹车，缺乏应力**。
而一定的应激**可以激活局部的血液和淋巴循环，这是维持组织正常代谢所必需的。
一定压力**产生的生物电可以帮助钙离子沉积在骨骼上，防止骨骼脱钙，促进骨折愈合。
应力**包括对肌肉腿部和韧带的牵拉作用和重力作用。

2.保持一定的肌肉收缩是促进肌肉生理功能的最佳方式，可以有效防止因四肢强行制动而引起的肌张力下降和肌肉萎缩。
因此，要尽早开始对受伤部位的肌肉进行适当的训练。

3.保持受伤区域附近关节的适当运动。关节运动可以牵引关节囊和韧带，防止关节挛缩。
关节运动可以改善关节的血液循环，促进关节内滑液的分泌和循环，从而预防和减轻长时间制动引起的废用性关节挛缩、关节软骨萎缩变性、关节腔变窄、滑液量减少和关节内粘连。
在运动间歇期间，要注意保持各关节的功能位置。

4.骨折脱位常同时损伤肌肉、韧带、关节、血管、神经、淋巴、结缔组织、皮肤等软组织，造成局部血肿。局部血肿的压迫影响肌肉收缩，甚至出现肌肉反射性痉挛；局部血肿压迫引起静脉和淋巴回流障碍，静脉充血，大量液体渗出，形成粘连。
如果肌囊附着在肌纤维上，会严重影响肌肉的收缩和伸展功能。
当局部血肿压力持续升高时，会影响动脉血供，减缓骨折愈合。
康复治疗可以促进血肿和渗出物的吸收，维持邻近肌肉或肌肉的活动范围，预防和减少粘连。

5.激活呼吸系统、消化系统和心血管系统的功能，促进全身各器官的血液循环、生理功能和新陈代谢，保持良好的心理状态，从而预防肺炎、褥疮、尿路感染或结石、静脉血栓、便秘等并发症。，改善患者情绪，维持全身健康。

(2)运动疗法

第一种康复治疗的基本方法是运动疗法。

1.伤肢近端和远端未固定的关节要做主动轴上的所有运动，以主动运动为主，必要时辅以辅助运动，逐步达到正常活动。
上肢要特别注意保持肩外展、外旋、掌指关节屈曲、拇指外展的正常活动范围。
下肢要特别注意踝关节背屈的活动度，防止关节挛缩和足下垂。中老年人有关节挛缩的倾向，更要注意。

2.在固定区域，当骨折端复位基本稳定，无明显疼痛时，可开始有节奏的肌肉等长运动，防止或减轻废用性肌萎缩。
主动肌肉收缩可使腹肌和肌键向近端滑移，是预防和减少粘连的重要措施之一。【/br/】在伤肢近端和远端未固定的部位做**，有利于消肿，预防和减少粘连。

3.在使用中药夹板进行局部固定时，伤后一至两周肿胀消退，无明显疼痛时，可以开始在夹板允许的范围内，不引起疼痛的情况下，做受伤关节的小范围主动活动，然后逐渐扩大活动范围和用力程度。
必须注意避免沿与骨折移位相同的方向移动，以防止骨折端再次移位。
比如肱骨外科颈骨折的外展型，禁止肩关节外展的主动运动；内收型禁止肩关节内收的主动运动，伸直型肱骨髁上骨折禁止肘关节主动伸直；屈肘时禁止主动屈肘。
远端向背侧移动的Colles骨折当骨下端骨折时，应禁止腕伸、侧屈等主动运动。这些动作应该在骨折基本愈合后再练习。
每次运动的重复次数要少，一天可以做几次。

4.当骨折累及关节面时，固定2-3周后，每天应取出外固定器，患侧关节做不负重的主动运动，然后每天固定1-2次。
刚开始的时候，幅度不要太大，重复的次数也要少。后来逐渐增加动作幅度和用力，逐渐增加重复次数。

关节无重量的主动运动，可以使关节软骨面受到轻轻的挤压和摩擦，这是一种很好的生理。能促进关节软骨面的修复，使其更符合生理状态，并有可能使修复后的关节面结缔组织分化成软骨，形成新的关节软骨。
如果受损的关节面还在愈合过程中，缺乏应力**，骨痂会覆盖关节面，导致关节面出现粗糙的新骨痂，成为创伤性关节炎的病理因素。
对受损关节进行主动运动，可以有效改善关节内的血液循环，促进滑液的分泌和流动，防止关节内粘连的形成。

5.维持身体正常的生理功能。
保持未受伤的肢体正常活动非常重要。临床医生在进行固定、包扎等临床治疗时，应考虑不要对允许活动的肢体设置活动障碍，如不适当地扩大外固定的范围；或前臂损伤，上肢用绷带或三角巾持续悬吊在胸前时，患肢应每天数次离开悬吊带，做肩、肘主动运动。
在条件允许的情况下，应该尽早起床锻炼，做全身保健运动。
必须卧床的病人，尤其是年老体弱者，应做卧位保健体操。

保健体操:是一种徒手的全身体操，以强身健体为目的，一般在早晨起床后进行。
目的消除残余的睡眠抑制，改善中枢神经系统的紧张状态，激活心血管系统、呼吸系统及全身各主要系统的生理活动，促进新陈代谢，改善情绪，养成观察生命系统的良好习惯，使生物钟正常运行。

保健体操要根据病情选择合适的准备姿势，包括卧位、坐姿和站姿。如下肢损伤患者应选择卧位或坐位，上肢损伤患者应尽早采用站立位，脊柱损伤患者早期采用卧位。
保健体操的内容应包括深呼吸、腹背肌和躯干练习，以及未受伤肢体关节的全范围运动和主要肌肉群的强制收缩。
保持患肢及其附近的安静。

(3)物理治疗

1.康复期物理治疗的目的

(l)消除充血，促进渗出物吸收，减少疤痕粘连。

(2)改善局部血液循环，激活细胞代谢，促进骨折愈合。
骨折脱位骨科治疗后24-48小时即可开始理疗。

2.常用方法

(l)光疗:目的是改善局部血液循环和营养，促进局部渗出物和代谢物的吸收，激活细胞代谢，促进组织再生，有助于骨妄想的形成。
常用的有红外线、白炽和紫外线。

(2)直流电离子导入疗法:可增加局部钙磷浓度，促进骨折愈合。

(3)透热疗法:可使深层组织充血，改善局部血液循环，激活细胞代谢，消炎消肿，有助于骨妄想的形成。
可以使用中波、短波、超短波、微波等电疗。

　　(4)超声波：每平方厘米小于0.1瓦的小剂量超声波有助于骨痂形成。

但骨髓未封闭的小儿忌用。