腹腔镜阑尾切除术的切孔位置图

腹腔镜阑尾切除术 　　急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，发生率大约在千分之一左右。

急性阑尾炎如不及时治疗，还会造成严重后果(阑尾坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿)，尤其对老人、妇女和儿童影响更大。
急性阑尾炎保守治疗虽然可以缓解部分患者，但容易反复发作，最终需要进行阑尾切除术才能彻底治愈阑尾炎。
所以阑尾切除术一直被认为是治疗阑尾炎的最佳方法。
近年来，随着腹腔镜技术的兴起，阑尾炎的治疗有了新的选择&mdash&mdash腹腔镜阑尾切除术。
基本上取消了开放手术。
为什么腹腔镜阑尾切除术越来越受欢迎？

阑尾炎也会很复杂。

阑尾炎是最常见的外科急腹症之一。
尽管现代医学技术发展迅速，复杂阑尾炎的诊断和治疗仍然是一个难题。【/br/】单纯性阑尾炎如果临床表现典型，诊断并不难，但总有一些患者临床表现不典型，小小的阑尾绊倒了老教授。

阑尾炎的诊断很大程度上取决于医生的判断:症状和体检。
急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发作的脐周疼痛，数小时后转移到右下腹相对固定的位置。
右下腹脐带与髂前上棘连线的外三分之一处压痛最明显，这个压痛点称为麦克白的观点，这是阑尾根部的表面投影点。
医生主要通过三点判断阑尾炎:典型病史、麦克米伦压痛、白细胞升高。

类似阑尾炎的疾病还有很多。

由于右侧输尿管和卵巢在解剖位置上靠近阑尾，右侧输尿管结石和右侧妇科疾病(卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、卵泡破裂、宫外孕等。)也会出现类似阑尾炎右下腹疼痛的症状，与阑尾炎难以区分。【/br/】阑尾虽小，但不易诊断。

阑尾的位置变化很大。

胚胎发育期间，阑尾在腹腔内旋转下降，最后到达右下腹。
所以，每个人的阑尾位置不一样。下阑尾可位于盆腔，上阑尾可位于肝脏。
因此，某些非典型部位的疼痛往往会干扰阑尾炎的诊断。
即使阑尾位置正常，症状也千差万别。
由于阑尾只在根部与盲肠相连，相对固定，但头端的位置并不固定，因此有可能从前到后，从左到右，位置千差万别，不仅诊断困难，手术也很困难。

我该怎么办？腹腔镜来帮忙！

腹腔镜手术的发展给急腹症的诊断和治疗带来了极大的帮助。【/br/】除了详细分析急腹症病史，腹腔镜手术也是很好的辅助手段。
如果有急腹症的手术指针，可以用腹腔镜探查整个腹腔，从而准确判断阑尾炎是否为急腹症的病因。
腹腔镜探查的范围是从肝脏到盆腔。无论病变在哪里，在腹腔镜下都能看得一清二楚，可以避免误诊误治。

但是开腹阑尾切除术通常只有一个小切口，如果顺利的话，完成阑尾切除术是没有问题的。
但其实复杂的情况也是经常能遇到的。一是小切口无法探查判断，容易出现漏诊、漏判。阑尾位置不好的时候，一个小切口就难倒很多医生。
如果要探查开放性手术，需要很长的切口。很多医生限制阑尾的切口不能太大，担心切口太大很难向患者解释。这是开腹阑尾炎手术的缺点，而腹腔镜手术充分显示了其在探查和治疗复杂阑尾炎方面的优势。

腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术的比较

腹腔镜阑尾切除术的优势不仅在于切口，还在于复杂阑尾的诊断、治疗和术后恢复:

传统上，硬膜外麻醉用于外科手术。在右下腹阑尾上方做一个75px左右的切口进入腹腔，取出阑尾直接切除。由于切口的限制，肉眼难以准确掌握腹腔内的情况，难以处理非典型情况。一旦遇到复杂的阑尾，往往就被动了。你知道，很难想象在它被打开之前，腹部里面发生了什么。

腹腔镜阑尾切除术一般采用全身麻醉。腹部要打三个小洞，一大两小:大洞25px左右，在肚脐下，用来放相机，取出阑尾炎；小孔约5mm，用于特殊器械在腹腔内进行阑尾切除术。【/br/】腹腔镜有一套高清摄像系统，可以观察和诊断腹腔的每一个角落，对体位变异的阑尾切除术没有任何限制。
下图左图为传统切口，右图为腹腔镜手术小切口。

1.切口美观:首先也是最重要的，腹腔镜手术最广为人知的特点就是微创、切口小、外形美观。
开腹手术的切口有明显的疤痕，这是很多爱美女士无法接受的。
在腹腔镜手术中，切口的疤痕要温和得多，部位隐蔽，你甚至看不到腹壁的疤痕。

2.减少术后疼痛:开腹阑尾切除术后的疼痛大部分来自切口。【/br/】因为阑尾炎的切口，用手术刀切开表皮，钝性拉开腹壁深层肌肉组织。钝器创伤远大于锐器，所以术后非常痛苦。【/br/】腹腔镜手术是穿刺孔，患者术后很少主诉疼痛。
因此，腹腔镜阑尾切除术后，患者第二天下床会很容易；开腹手术后，第二天病人就要睡觉了，所以必须坚持磨牙。

3.减少切口感染:开腹阑尾切除术后切口感染或液化是最常见的术后并发症:开腹阑尾切除术需要通过切口将阑尾提离腹腔进行切除，发炎的阑尾有很大概率接触到自身无菌切口，尤其是肥胖或糖尿病患者。
腹腔镜手术中，阑尾不触及切口，切口感染很少。即使感染了，感染程度也远比开腹手术轻，恢复起来也容易得多。

4.彻底冲洗:开放手术受切口限制，阑尾切除术中不能进行腹腔冲洗，因为冲洗用的生理盐水很可能无法完全吸出，会造成炎症的扩散。
但阑尾炎引起的炎症渗出物必然有一部分残留在腹腔内，这也是阑尾切除术后肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿发生率高的原因之一。
腹腔镜手术时，可以进行充分的冲洗，不用担心视野问题导致的冲洗液残留。

　　5、术后恢复快：传统手术一般需要术后一周左右拆线，而腹腔镜手术无需拆线，腹腔镜阑尾切除的患者常规术后三天出院，开腹阑尾切除的患者术后三天出院则很少见，除了术后疼痛少，还归功于彻底的冲洗干净腹腔、切口感染发生少、对胃肠道干扰小等优势。