骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征系由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经内因急性缺血而产生的一系列早期综合症。

是骨折后的并发症之一。

多见于前臂掌侧和小腿。

常由创伤、骨折的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室内容积减小，而导致骨筋膜室内压力增高所致。

当压力达到一定程度，可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。

根据缺血的不同程度分为： ① 濒临缺血性肌痉挛——缺血早期及时处理，恢复血液供应后可不发生或仅发生极小量，肌肉坏死可不影响肢体功能。 ② 缺血性肌挛缩——较短时间或程度严重的不完全缺血，恢复血液供应后，大部分肌肉坏死形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。 ③ 坏疽——广泛长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢，如有大量毒素进入血液循环还可致休克，心律不齐和急性肾衰竭。

骨筋膜室综合症的临床表现：

① 患肢感觉异常；

② 被动牵拉受累肌肉出现疼痛，肌肉被动牵拉试验阳性。

③ 肌肉在主动屈曲时出现疼痛。

④ 筋膜室及肌腹处有压痛。

骨筋膜室综合征常并发肌红蛋白尿治疗时应予以足量补液，促进排尿，如果筋膜室压力大于30mmHg，应及时行筋膜室切开减压手术。

骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生于前臂掌侧和小腿。由于缺血的病因、程度和范围不同，引起不同的病损，如沃尔克曼缺血性肌挛缩、濒临缺血性肌挛缩、挤压综合征及运动性缺血症等。

骨筋膜室综合征是由于骨筋膜室内压力增高所致，常见的原因如下。

（1）骨筋膜室容积骤减①敷料包扎过紧。四肢损伤或骨折后，绷带、石膏、小夹板等在包扎时可能不紧，但在创伤性水肿继续发展的情况下，早期不紧的包扎，以后可以变得过紧而形成压迫。若早期包扎已经较紧，则更易发生本征。

②严重的局部压迫。例如在地震中肢体长时间被重物挤压，又如昏迷患者的肢体长时间被压在身下等。

（2）骨筋膜室室内内容物体积骤增①缺血后水肿。任何原因的肌缺血，都将使肌内的毛细血管内膜通透性增加，发生严重水肿，使室内肌的体积和组织压剧增，发生缺血—水肿恶性循环。

②损伤。软组织严重挫伤、挤压伤和二、三度烧伤等，可因损伤性炎性反应和广泛毛细血管损伤，直接或间接使室内的肌肉发生严重水肿。

③小腿的激烈运动。激烈的体育运动和过于疲劳的长途步行，都可发生小腿的急性或慢性骨筋膜室综合征。

④出血。骨筋膜室内的大血肿，一般不易发生本征，但若有凝血机制障碍或严重骨折移位，尤其在小腿和前臂，也可发生本综合征。

骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。

（1）疼痛。创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失。

再无疼痛。

（2）指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。

（3）患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

（4）远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌肉血运的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常，肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。为了加深印象，将缺血性肌挛缩的五个主要临床表现列下，并可记成5 个P 字。

①由疼痛转为无痛（painless）。

②苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。

③感觉异常（paresthesia）。

④肌瘫痪（paralysis）。

⑤无脉（pulselessness）。

骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。

局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾功能衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。

骨筋膜室综合征就是指在因为各种各样不一样的病理学要素，导致骨筋膜室空隙内工作压力提高，导致局部的肌肉与神经系统产生渐行性脑缺血性萎缩，进而造成的一系列的临床表现。临床医学上，造成骨筋膜室综合征关键有下列一些缘故：一、是身体的毛细血管损害，当产生毛细血管损害后，可以导致机构的反映性发胀，其工作压力提高导致肌肉的缺血性萎缩。二、产生身体的挤压伤，如工程建筑坍塌挤压身体。三、一些熟石膏或是是直发夹板固定不动得过紧，还可以导致产生骨筋膜室综合征。四、四肢发生骨裂、技术骨干流血，也可造成骨筋膜室综合征。

导致骨筋膜室综合征的首要因素是因为局部的血液循环系统遭受毁坏，局部机构缺血性氧气不足，进而发生萎缩，导致一系列的病症。骨筋膜室综合征关键发生在肌肉非常丰富的位置，在发生挤压伤或是伤害时，肌肉比较严重的血肿、浮肿、流血，进而导致机构空隙工作压力过高，静脉血管流回遇阻。工作压力高到一定的程度时动脉血液也受限制，进而导致局部发生血液循环系统阻碍。动脉不可以血供，静脉血管不可以流回，局部的机构肌肉又非常丰富，会发生相对应的萎缩，进而造成知觉障碍。骨筋膜室综合征是较为严重的病发症，医治上一定要留意。

骨筋膜室综合征，很有可能由下面缘故所造成：1.假如主杆动脉遭受了损害或是动脉内发生了静脉血栓，便会导致筋膜户外的血液遇阻，就可造成骨筋膜室综合征，例如股骨远侧骨裂会损害到腘动脉，就可导致小腿骨筋膜室综合征。2.在四肢位置发生骨裂之后，假如应用熟石膏或是直发夹板开展固定不动时捆扎得过紧，或是是身体负伤后遭受了吊物压埋也会使血液遇阻，进而导致骨筋膜室综合征。3.假如长期性开展强烈的健身运动或是长期性走动，有可能会造成自发的骨筋膜室综合征。

骨筋膜室综合征最多见于局部造成亚急性比较严重的损害，导致肌肉发生显著的发胀、血肿，或是是局部发生很多的流血，造成脓肿挤压。因为骨筋膜室限定了肌肉的膨出、限定脓肿的蔓延，进而导致筋膜间房间内工作压力过高，会发生其中的血液循环系统终断，进而导致筋膜间房间内的构造发生脑缺血更改，会主要表现为局部的皮温降低、肌肤淡白、发生觉得发麻，也有剧痛及其比较严重的知觉障碍。

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