肝癌最常见的病理类型

肝癌主要有3种组织类型：(1)肝细胞癌：肝癌中最常见的类型，在我国此型约占90%，常合并肝硬化(2)胆管细胞癌：预后比肝细胞癌要好，约占5%(3)混合性(肝细胞，胆管细胞)癌：约占5%。肝癌的病理分型根据组织学形态不同可分为肝癌包括肝细胞癌、肝内胆管癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌占绝大多数。(1)肝细胞型：是肝癌最常见的组织学类型，癌细胞是由肝细胞发展来的。癌细胞的细胞核大、核仁明显，胞浆丰富。多呈巢状、索状或多角形排列，巢或索间的血窦丰富、且无间质成份。(2)胆管细胞型：是较少见的肝癌类型，由肝内胆管上皮细胞发展而来。多为腺癌或单纯癌，纤维组织较大而血窦较少，较少合并肝硬变。(3)混合型：具有肝细胞和胆管细胞癌两种结构，是最少见的肝癌类型。

一、肝细胞癌(HCC)：占原发性肝癌的90%以上，是最常见的一种病理类型。

1)大体分型：可分为结节型，巨块型和弥漫型也可以参考中国肝癌病理研究协作组1977年制定的“五大型六亚型”分类。对瘤体直径<25px称为微小癌，1-3

cm称为小肝癌，3-125px称为中肝癌，5-250px称为大肝癌，>250px称为巨块型肝癌，而全肝散在分布小癌灶(类似肝硬化结节)

称为弥漫型肝癌。目前，我国的小肝癌标准是：单个癌结节最大直径≤75px

多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和≤75px。小肝癌除了体积小，多以单结节性、膨胀性生长为主，与周围肝组织的分界清楚或有包膜形成，具有生长较慢、恶性程度较低、发生转移的可能性小以及预后较好等特点。

2)组织学特点：以梁索状排列为主，癌细胞呈多边形，细胞质嗜酸性，细胞核圆形，梁索之间衬覆血窦，也可出现多种细胞学和组织学上的特殊类型，若出现假腺管结构可类似肝内胆管癌和转移性腺癌，需要注意鉴别。癌细胞的分化程度，可以采用经典的Edmondson-Steiner肝癌四级分级法，或分为好、中、差三级。

3)代表性免疫组化标志物：肝细胞抗原(Hep

Par1)示细胞质阳性，多克隆性癌胚抗原(pCEA)示细胞膜毛细胆管阳性，CD34示肝窦微血管弥漫性分布，磷脂酰肌醇蛋白-3

(GPC-3)通常在HCC癌细胞的细胞质内表达。对于小病灶的肝活检组织病理学检查,应由经验丰富的病理学家实施和评估可以进行GPC-3，热休克蛋白70

(HSP)和谷氨酰胺合成酶(GS)染色，如3项中有2项阳性可以诊断为HCC。

二、肝内胆管癌(ICC)：较少见，起源于胆管二级分支以远肝内胆管上皮细胞，一般仅占原发性肝癌的≦5%。

1)大体分型：可分为结节型、管周浸润型、结节浸润型和管内生长型。

2)组织学特点：以腺癌结构为主，癌细胞排列成类似胆管的腺腔状，但腺腔内无胆汁却分泌黏液。癌细胞呈立方形或低柱状，细胞质淡染，胞浆透明，纤维间质丰富，即癌细胞周围含有较多的纤维组织。也可出现多种细胞学和组织学上的特殊类型，若出现梁索状排列可类似肝细胞癌，需要注意鉴别。癌细胞分化程度可分为好、中、差三级。

3)代表性的标志物：免疫组化检查细胞角蛋白19(CK19)和粘糖蛋白-1(MUC-1)，可显示细胞质阳性。

三、混合型肝癌：即HCC-ICC混合型肝癌，比较少见，在一个肝肿瘤结节内，同时存在HCC和ICC两种成分，二者混杂分布，界限不清，分别表达各自的免疫组化标志物。

四、其他类型。原发性肝癌中还有些少见类型肝癌，如透明细胞型、巨细胞型、硬化型和肝纤维板层癌(Fibrolamellar Carcinoma of

Liver，FLC)等。其中，FLC为HCC的一种特殊和少见的组织学亚型其特点是多见于35岁以下的年轻患者，通常没有乙型肝炎病毒感染及肝硬变背景，恶性程度较HCC低,且肿瘤常较局限，因此本病通常可有手术切除的机会,预后较好。肿瘤大多位于肝左叶，常为单个，境界清晰，边缘呈扇形质地硬，剖面见纤维间隔横贯瘤体镜下可见：瘤细胞呈巢团状，部分呈相互吻合的瘤细胞索，周围有致密的纤维组织呈板层样包绕，瘤细胞较大，呈立方形或多角形，胞浆丰富，呈强嗜酸性，核仁明显，瘤组织内血窦丰富。

肝癌是恶性程度非常高的恶性肿瘤。因此预防肝癌的发生是非常重要的，预防的方法有：一、接种乙肝疫苗，从预防慢性乙肝开始预防肝癌的发生。二、慢性乙肝和慢性丙肝患者应接受规范的抗病毒治疗。三、避免吃发霉的食物，减少黄曲霉素暴露。四、避免饮用含有微囊藻毒素的水。五、戒烟限酒，保持健康体重，预防糖尿病，如果已患糖尿病，应重视慢病控制，并加强体格检查。六，肝癌高危人群应进行定期筛查，化验肿瘤标记物和肝脏影像学的检查。

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