置换髋关节手术

置换髋关节手术,第1张

关节置换手术是一种比较成熟的手术了,造成内植入物松动的原因很多,其中之一就是感染,感染会导致假体接触界面骨质的吸收从而引起松动,记得有一次的专家讲座中提到一句,假体置换后的感染是灾难性的,从各种文献来看,带有假体的感染,根本的解决办法是取出假体,使用带抗菌药物的骨水泥替代物,待感染彻底治愈后,二期翻修。

本来就是这样啊,你应该写成。

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术后护理1)严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征,高度重视心血管功能变化,术后1~2h内每0.5~1h测1次脉搏血压,若发现血压升高、心律失常或心前区不适,则及时报告医生,并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度,防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者,注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖,防止出现酮症酸中毒,并观察伤口情况,以防伤口感染。2)体位与制动保持正确的体位,做到“三防”:一防:防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软垫;二防:防内旋,术后穿防旋鞋或下肢皮牵引,保持外展30°[1]中立位;三防:防内收,两下肢间放一软枕,肢体外展位,防健侧肢体近患肢而过度内收。目的:防人工假体脱位。3)疼痛的观察及处理术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差,我们及时采用药物止痛措施,防止引起并存病的加重,如血压升高、心率增快,甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者,注意体位的变换和牵引的调整,保持正确、舒适的体位,抬高患肢,利于静脉血回流,避免患肢肿胀而致的胀痛。另外,结合体温的变化,注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前,应用止痛药,也可减轻活动引起的疼痛。4)引流管护理术后创口均安置一次性负压引流管,妥善固定,定时挤压,引流量过多时不予负压,因负压可致髓腔渗血不止注意引流液的性质、颜色及量,并做好记录,如第一天引流量>400ml,第2天引流>200ml,可能有活动性出血,及时报告医生处理,给予减少负压球的负压,止血。输血等对症治疗;在严格无菌操作下倾倒引流液,防止感染;每天引流量<50ml可拔除引流管。本组10例术后第1天引流量为(200+8.3)ml,第2天为(80+16.3)ml,引流管于术后48h拔除10例。术后72h拔除6例。 5)康复指导患者对于人工假体置换,无论在心理上还是生理上都有一个适应过程,尤其是年老高危的病人。在护理过程中,我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性,使其认识到,只要有顽强的意志,不怕痛苦,早期进行功能锻炼,就能取得比较好的手术效果,从而最大限度争取到患者的积极配合。在此基础上,我们首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼,再鼓励患者做全身活动。功能锻炼应循序渐进,由帮助患者被动运逐渐过渡到患者自觉主动活动。1康复训练早期(术后第1~2d)做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动,以促进血液循环,见减轻肿胀及疼痛,使切口早期愈。检查股四头肌锻炼方法是否正确,可让病人把手放在膝关节上方,感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动,也可以用手推动髌骨,如推不动,说明收缩股四头肌方法正确。 2康复训练中期(术后3~5d)鼓励患者自动活动双上肢,握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动,保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。术后第2~3d作髋、膝关节屈伸练习,从小角度开始,逐日增加角度,但不能超过90°[2],同时加强外展肌锻炼,用手固定患肢外侧,做患肢外展;术后3~4d从坐位过渡到下床,护士在旁扶助使上身略向后靠,保持屈髋不超过90°,并保护好术侧下肢,防止内旋外旋;术后4~5d可扶助步器下地行走,锻炼时有人在旁扶助,防止跌倒。 3康复训练后期(术后6~7d)病人在床上进行直腿抬高训练,允许病人翻身,翻身时两腿之间放一软枕,患肢不可向上,鼓励病人可以扶拐行走。锻炼时有人在旁扶助,防止跌倒。术后第10~14天拆线,扶双拐出院。 出院指导 1指导病人进行功能锻炼。卧位应以平卧或半卧为主,3个月内避免患侧卧位,座位时尽量靠坐有扶手的椅子,3周内屈髋小于45°[3],以后逐渐增加,但避免大于90°。不可将患肢架在另一条腿上或盘腿,站立时患肢外展,6个月内患肢避免内收及内旋动作。负重指导,术后2~3周扶双拐下地(不负重),1个月后,可单拐行走(稍负重),3个月后,可弃拐行走,但避免屈患髋下蹲。 2日常活动指导指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧),穿袜(伸髋屈膝进行),穿鞋(无鞋带的鞋),日常个人卫生如上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲,不坐低凳。一切活动避免关节遭爱压力,如爬梯、跳、跑、提重物等,拄拐杖时尽量不单独活动,弃拐外出时使用手杖。 3术后6周复查,摄X线片,观察假体有无松动或位置有无改变等,如病人情况良好,应鼓励病人增加活动量,特别增加髋关节外展肌、屈膝肌的锻炼。 4如遇拔牙或泌尿生殖系统手术,应给予预防性抗生素治疗,以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。 5肥胖病人要适当减肥,戒烟戒酒。 小结对于髋关节受累患者,保守治疗无效时行全髋置换是首选的治疗方法。术后重视肢体护理,并发症的观察与护理,正确指导功能锻炼,并做好出院指导和随访。


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