1、一年轻女性支气管扩张患者在接受头低足高位的体位引流10分钟后出现头昏脑涨，呼吸费力不能耐受的情况
2、一高龄COPD患者在头低足高位的体位引流5分钟后出现胸骨后灼烧感加重的情况
体位引流技术（Postural DrainageTherapy）是在重力作用下，将分泌物从一个或多个肺段引流至中央气道后通过咳嗽或机械抽吸清除的方法。在临床上，我们习惯用体位引流技术配合药物雾化以及其他胸部物理疗法（扣拍、旋转、振动）去移动分泌物，但因该技术成熟较早，循证证据较为久远，同时伴随着科技的发展，各色各样的更为简便ACT仪器/方法（AD、ACBT、PEP、IPV，HFCWC）的可作为选择，许多医务人员对PDT（尤其是头低脚高位）的适应症、禁忌症以及相关体位的呼吸生理变化不甚了解，本文笔者带着同样的疑问结合循证证据对PDT进行回顾。
禁忌症
⑥绝对禁忌症：
①头部和颈部受伤未稳定
②活动性出血伴血流动力学不稳定
相对禁忌症：
①颅内压（ICP）>20mmHg
②近期脊柱手术（如椎板切除术）或急性脊柱损伤
③脓胸
④支气管胸膜瘘
⑤充血性心力衰竭相关的肺水肿
⑥大量胸腔积液
⑦肺栓塞
⑧不能忍受体位变化的老年、焦虑患者
⑨肋骨骨折，伴或不伴连枷胸
⑩外科伤口或愈合组织
头低脚高位禁忌症
①颅内压（ICP）>20mmHg
②避免颅内压升高的患者（如神经外科、动脉瘤、眼科手术）
③未控制的高血压
④腹胀
④消化外科患者
⑤与近期肺癌手术或放射治疗有关的近期大咯血
⑥有误吸风险（管饲或进餐不久）
⑦低血压或在血管活性药物的情况下
操作步骤
根据要引流的位置，患者可以放置在坐姿，简单，仰卧，侧躺在15到30度之间的头低足高位，目标肺段置于隆突上方，通常可保持3至15分钟（特殊情况可以更长时间）。
效果评价
①在理想湿化条件下，体位引流可增加咳痰量，如果使用PDT的痰液生成量小于25ml/天，则这个方法不适用于这类患者；在没有体位引流的情况下咳嗽咳痰量有少量（15到30毫升/天）或大量（70到100ml/天），且体位引流后不增加患者的痰量，则可不需要用体位引流治疗。
②在有效的治疗下，随着分泌物进入较大的气道干啰音会增加，咳嗽清除后呼吸音会恢复。
③随着痰液的清除，患者气道阻力减小，影像可观察到不张的肺组织复张，氧合指标有所改善。
④治疗期间和治疗后更容易清除分泌物，如果有疼痛、不适、呼吸急促、头晕和恶心的感觉，应中止治疗。
头低足高位的影响
· 1 胃食管反流·
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)属临床常见疾病，指的是胃内容物反流入食管或者以上部位，进入咽部、口腔或肺引起的不适症状和(或)并发症。 老年人由于退行性改变、肌张力降低、胃排空延缓引起食管下括约肌功能障碍或一过性食管下括约肌松弛，当头低足高位容易引发胃食管反流；婴幼儿由于胃贲门发育不完全，胃内容物易反流造成呛咳窒息，所以也要谨慎使用头低脚高位。
· 2 血流动力学改变·
相对于直立或水平体位， 头朝下体位在短期内增加心室容积负荷，为了完成体循环心肌做功会增加（Katkov、Chestukhin和Kakurin，1985） 在1991年，美国呼吸护理协会（AARC）指南（1991年）将继发于左心室衰竭的肺水肿作为头低位引流（HDPD）的相对禁忌症。，一项研究发现，头低脚高位时SBP和MAP约12mmHg的增加，CVP增加约8cmH2O（Hongrattana, G 2014)；另一方面， 由于重力影响，脑血容量增加易引起颅内压增高，部分患者会出现头晕头痛症状。因此当患者有左心衰竭，有颅内各种血管性疾病如脑动静脉畸形，血管瘤，脑毛细血管扩张症等需要慎之又慎。
· 3 呼吸力学的改变·
先前的证据表明，直立坐姿或上肺叶PD可增加肺容，头低足高位引流下肺叶的分泌物时，PD直接影响呼吸力学（Svanberg，1957）。 由于腹腔内容物对膈肌的挤压膈肌，改变了膈肌长度-张力和力-速度关系，从而降低VC与通气效率（Jones和Dean，2004）。因此，对于肺功能差的患者需严密监测下使用。
· 总结 ·
头低足高位的体位引流方法对下肺叶痰液有一定的清除作用，但气道廓清障碍患者多涉及到心肺系统疾病，因此，要充分考虑到头低脚高对呼吸力学以及血流动力学的影响；对于特殊人群，如婴幼儿、老年自我气道保护能力差的患者，需要警惕胃食管反流引起的误吸的发生。
· 参考文献·
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head-down and modified postural drainage in the presence of heart
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[3]NaylorJM, McLean A, Chow CM, Heard R, Ting I, Avolio A. A modified postural
drainage position produces less cardiovascular stress than a head-down
position in patients with severe heart disease: a quasi-experimental
study. Aust J Physiother. 200652(3):201-209.doi:10.1016/s0004-9514(06)70029-0
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metabolic status. Heart Lung. 200433(5):281-290.
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postural drainage in stable, ventilated trauma patients: a randomized
crossover trial. Heart Lung. 201443(5):399-405.
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[7]LeelarungrayubJ, Eungpinichpong W, Klaphajone J, Prasannarong M, Boontha K. Effects
of manual percussion during postural drainage on lung volumes and
metabolic status in healthy subjects. J Bodyw Mov Ther.
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tilt on intrapulmonary shunt fraction and oxygenation during one-lung
ventilation in the lateral decubitus position. J Thorac Cardiovasc Surg.
2007134(3):613-618. doi:10.1016/j.jtcvs.2007.05.018
1、【题型示例】为拉近医患之间的距离，减缓医患矛盾，营造良好的就医环境，你院拟开展一次以“关爱健康，从心出发”为主题的活动，如果本次活动由你负责，你会怎么组织?
【参考答案】
开展好本次活动对于改善医患关系，营造良好的就医环境，都大有裨益。为此，我定将高度重视，尽职尽责，把本次活动组织好，具体我将这么做：
首先，听从领导的指示与安排，明确本次活动的目的、要达到的效果、相关的经费预算、参与活动的人数、范围等，做到心中有数。
其次，做好前期准备工作。组织成立活动小组，对医院患者进行前期调查，听取他们对本次活动的意见和建议。同时进行广泛宣传，确保人人知晓。召开小组会议研讨商定本次活动的具体方案，环节流程。具体地点可选在医院的大会议室。具体时间选择在周末，便于患者家属一起参与。
再次，开展活动。包括室内活动和室外活动以及心理座谈会三个环节。白天在室外组织医生、护士和患者做游戏，对医疗知识进行有奖问答，答对问题的前三名奖励雨伞、风扇等小礼品。晚上在室内举办联欢晚会，首先请院长讲话，表示对患者的关心，其次进行医护人员集体演讲、诗朗诵、合唱等节目，展示医疗团队为患者服务的精神。再次邀请患者家属代表发言、医护人员分享感悟等环节，拉近医患之间的关系，实现零距离的沟通，情感上的交流。届时我们还会开展心理座谈会，让患者与医生进行面对面的交流，说说心中的感想以及对医院的期望。通过交流改善医患关系，营造良好的就医环境，提升服务质量。
最后，在活动结束后将本次活动的照片、视频等上传到医院的官方网站，张贴到公示栏中。同时将本次活动的经验进行总结，上报给领导，便于为日后开展类似活动提供借鉴。
2、【题型示例】
假如医院在一段时间内住院的病人很多，导致了床位需求增多，而这个时候有患者塞红包给你，希望你帮忙找个床位，这时你会怎么做?
【答题要点】
1.对于患者的做法，予以理解，之所以塞红包给我，就是担心由于床位紧缺而影响其及时入院治疗。但是理解归理解，红包我坚决不会收，不仅是因为医院有相关规定，更是因为我有工作原则。我会向患者明确说明我的态度，然后向其表明我会尽量协调为其解决床位的问题。
2.我会对患者的病情进行初步了解，根据情况为其安排。如非重大疾病，会建议他排队等待，医院办公室的护士会努力协调到床位，请他不必担心。
3.如果该患者病情紧急，我会根据我院的《入院管理制度》，本着紧急患者床位安排优先原则，使用预留床位，从而保证患者及时就医。
4.我会科学化的进行床位规划，监控床位入住和离院情况，根据患者病情和以往经验推算病床分配方案。
5.如果还不能满足病患需求，我会立即向院领导如实汇报情况，建议进行病患分流，向其他医院进行转院输送。
3、【题型示例】
做双眼皮，垫高鼻梁，除皱……越来越多的人愿意通过医学手段让自己变得更美。但是，当前医疗美容整形行业的“三非”乱象问题也非常严重，“三非”即非医疗美容场所从事医疗美容治疗，非正规培训的非专业医师，非合格的医疗美容产品。对于“三非”现象，你怎么看?
【答案要点】
我国医美市场现已跃居世界第二位，但是，在其迅猛发展的背后，也存在很多问题，亟待解决。
第一，新兴领域发展太快，制度没有跟上
第二，美容院为了利益，人员培训不到位
第三，医疗美容消费者的安全医疗意识差。
第一，做好医疗美容科普教育宣传工作。卫生主管部门应和医疗美容专业学会、医疗机构、专科医师以及媒体携手，加强医疗美容科普教育，引导求美者做出正确的选择，提高消费者的安全医疗意识。
第二，建立医疗美容培训审批机制。从源头上减少非法医疗美容的操作者。对举办非正规培训班、为非法行医者提供便利的组织者要进行彻底的曝光和严惩。
第三，完善医疗美容行业监管机制。进一步明确和细化各相关部门的职责。卫生监督部门、工商部门、食品药品监督管理部门以及公安部门的管理责任细则应该予以明确，并加强部门之间的合作，建立联动机制，开展联合执法，形成常态化的监管体系。
4、【题型示例】
新医改自2009年启动以来，取得了巨大成绩。基本医疗保险已覆盖近13亿城乡居民，覆盖率超过95%。但看病难、看病贵的问题却依旧存在，对此，你怎么看?
【答案要点】
成绩虽然巨大，但是问题仍不容忽视，必须高度重视，破除看病难、看病贵的问题，逐步打造更加具有公益性的新的医疗体系，才是当务之急。
1.医疗改革虽然在很多方面取得了巨大的成绩，但在医药领域逐利的体制机制还没有真正得到改变。这个机制刺激了过度医疗、过度用药，使得医药生产流通体系的既得利益膨胀之势未受遏制，导致医疗费用快速上升，医患矛盾难以缓解。
2.财政投入未能高效率地转化为群众的获得感和医务人员的正向激励，医改效果与社会期待仍有差距。
一是应该以废除“以药养医”制度为契机，实施系统性、整体性、协同性改革，破除逐利创收的旧体制，突出公益性导向，建立医药分开的新制度。
二是财政投入要向奖励医疗技术水平方向倾斜，为我们的医疗事业的整体水平的提高注入新的动力。
三是推动三级诊疗制度，避免人员过度集中，影响医疗资源的合理利用。
【导读】中公事业单位招聘考试网为考生带来卫生专业知识《事业单位医疗卫生类面试模拟试题（111）》，帮助考生备考事业单位医疗卫生类考试，助大家“医”路成功！
5、【题型示例】
简述洋地黄中毒的处理方法?
【参考答案】
洋地黄中毒的处理：
①立即停用洋地黄
②快速心律失常者：
血钾不低：利多卡因(室性心动过速)
苯妥英钠(阵发性室性心动过速)
血钾低：静脉补钾
③有房室传导阻滞、缓慢心律失常：阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器
④严禁使用电复律(易导致心室颤动，致命性)。
6、【题型示例】
你为某位患者进行氧气筒吸氧后，应该如何对患者及其家属进行健康教育?
【参考答案】
吸氧是我们在临床上常做的一项护理操作，对于我们护士来说在进行操作时要给患者及时的进行解释以及要让患者取得相应的配合，给予吸氧的患者我们也要进行注意事项的交代，也就是做吸氧的健康宣教，那么就有以下几点需要注意：
1.向患者及家属解释氧疗的重要性，以及在使用氧气时要注意的一些事项，让患者以及家属要提高警惕。
2.告知患者及家属注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。我们说氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，距明火至少5m，距暖气至少1m，以防引起燃烧爆炸。禁止家属以及其他陪床人员在病房内吸烟，当然在病房内是禁止吸烟的。
3.告知患者氧气流量已经根据医嘱调整好，不可自行进行调节氧流量，如果觉得不舒服或者是氧气太小，请家属及时叫护士进行调节，避免自己调节而发生一些不必要的伤害。
4.嘱患者下床时注意氧气管避免脱落，要先暂时取下氧气管，再下床，回到病床时在进行佩戴，同时也可以叫护士进行帮助。
5.我们作为护士要加强巡视，及时听取患者的心声，为患者解除痛苦，及时观察患者病情变化，做好各项护理。
7、【题型示例】
作为一名临床护士，当你面对一位青霉素过敏患者，如何处理?
【参考答案】
1.立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救，采用头低足高位。
2.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，儿童酌减，症状如不缓解，每隔半小时可再皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。
3.给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注入尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。
4.遵医嘱静脉注射地塞米松5～10mg，或将琥珀酸钠氢可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。
5.静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
6.若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压术、气管插管或人工呼吸等急救措施。
7.密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿意等病情变化不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。
8、【题型示例】
随着社会经济的发展，越来越提倡母乳喂养，简述母乳喂养对妈妈的好处。
【参考答案】
1.促进产后恢复
(1)促进子宫恢复，减少产后出血。
(2)降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的危险。
(3)帮助妈妈尽快恢复体型。
2.增进母子感情，对妈妈与宝宝一生的交流起到重要的作用。
母乳喂养对家庭的好处
1.经济：节省时间、减少支出、降低浪费。
2.方便：随时供应，省时省力，减少污染。
3.省心：母乳喂养宝宝更健康，让父母有更充足的精力应付紧张的工作。
母乳喂养对社会的好处
1.母乳喂养的孩子身体素质好，不易患病，有利于提高全民身体素质。
2.母乳喂养的母亲对婴儿慈爱，有助于小儿智力、社交能力的发育，有助于家庭和睦、社会安定。
9、【题型示例】
随着社会经济的发展，越来越提倡母乳喂养，简述母乳喂养对婴儿的好处。
【参考答案】
母乳喂养对婴儿的好处
1.提供足够营养。
(1)母乳含有最天然的营养成分，最适合新生儿和早产儿的需要，保证氨基酸完全代谢，不至于积累过多的苯丙氨酸和酪氨酸。
(2)母乳成分随婴儿月龄增加而变化，以适应婴儿的需求，是其他代乳品所无法取代的。
2.保护婴儿健康。
(1)保护婴儿免受感染、腹泻、中耳炎、过敏性疾病侵袭。
(2)降低婴儿猝死症、坏死性小肠结肠炎危险。
(3)预防过敏性疾病，如哮喘、过敏性湿疹等疾病。
(4)预防肥胖、高血压、糖尿病等慢性病。
3.促进婴儿发育
(1)促进脑细胞和智力的发育。
(2)吸吮的运动对语言能力的发展有促进作用。
4.利于增强母婴感情，使新生儿得到更多的母爱，增加安全感，有利于成年后建立良好的人际关系，也为婴儿的情商培养奠定基础。
10、【题型示例】
某患者男性，60岁，因慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血入院，入院后，各项检查显示，除肺脏以外，其它脏器均正常，医嘱给予体位引流，请问体位引流时应注意什么?
【参考答案】
(1)引流时间：根据病情，每天1～3次，每次15～20分钟。宜在饭前进行，或餐后1～2小时进行。引流前向患者解释引流目的及配合方法。
(2)引流体位：依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。
(3)引流的观察：过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流。
(4)痰液较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰液同时涌出过多而窒息。
(5)患有高血压、心力衰竭及高龄病人应禁止体位引流，以防病人不耐受，而加重症状。
(6)引流过程中，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。
(7)引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质，将结果及时报告医生。
11、【题型示例】
简述慢性肾小球肾炎的护理问题及措施。
【参考答案】
1、体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关。
(1)利尿
(2)限制水和盐的摄入，其中盐<3g/d
2、有营养失调的危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿导致蛋白质丢失过多有关。
(1)饮食护理：慢性肾小球肾炎病人肾功能减退时予以优质低蛋白饮食，0.6～0.8g/(kg·d)。低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免因热量供给不足加重负氮平衡。控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌元素，因锌有刺激食欲的作用。
(2)静脉补充营养素：遵医嘱静脉补充必需氨基酸。
(3)营养监测：观察并记录进食情况，包括每天摄取的食物总量、品种，评估膳食中营养成分结构是否合适、总热量是否足够。观察口唇、指甲和皮肤色泽有无苍白定期监测体重和上臂肌围，有无体重减轻、上臂围缩小监测血红蛋白和血清清蛋白浓度是否降低。应注意体重指标不适合水肿病人的营养评估。
12、【题型示例】
肝硬化的临床表现？
【参考答案】
代偿期：多数患者无症状或症状较轻
失代偿期：营养不良、消化吸收不良、黄疸、出血和贫血、雌激素增加表现
肝功能减退的表现
门静脉高压的表现：腹水、门腔静脉侧支循环开发、脾大脾功能亢进
13、【题型示例】
在为病人静脉输液后，发现有一位老年患者主诉胸闷憋气、呼吸困难，同时出现咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰，同时知道患者不经医务人员同意，擅自将输液速度调快，那么请问你如何处理?
【参考答案】
根据患者症状表现，可以判定患者属于静脉输液的常见并发症急性肺水肿。急性肺水肿是因为静脉输液过程中，短期内大量输液，导致循环血容量急剧增加，使得患者心脏负荷过重所引发的一系列症状。而我们的相应处理措施有以下几点：
第一、立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。
第二、协助病人取端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担。
第三、给与患者高流量吸氧，并且经过20%-30%的乙醇湿化，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡破裂，改善肺通气，用来减轻缺氧相关症状。
第四、遵医嘱给与患者相关扩血管药物如硝普钠、平喘药如氨茶碱、强心药如西地兰、利尿药如呋塞米等药物，以达到扩张周围血管，加速液体排出的效果。
第五、四肢轮扎，减少静脉回心血量，每5~10分钟轮换一个肢体。
14、【题型示例】
某患者男性，6岁，春游返回途中，突然发生呼吸困难，既往有类似的发作史，请问考虑该患者发生了什么?针对此患者该如何护理?
【参考答案】
该患者应诊断为支气管哮喘，作为一个临床护士，我将采取以下方式对患者进行护理。
1.环境：湿度：50%～60%，温度：18～22℃，病室内避免花草等盆景、毛绒玩具等，防止再次诱发支气管哮喘。
2.饮食：营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免虾、蟹、蛋等诱发食物。鼓励饮水，每天饮水量>2500ml，补充因大口喘气而丢失的水分。
3.对于哮喘急性发作者给予端坐卧位，改善患者的呼吸困难，随着病情缓解，选取半卧位，同时可以给予鼻导管持续低流量吸氧，改善呼吸。
4.排痰护理：对于有痰液者可以给予叩背、翻身等措施来促进痰液的排除。
5.药物：遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，比如：地塞米松、氨茶碱。吸药后要立即漱口、洗脸，以防口、咽部真菌感染。同时注意防止不良反应。
6.密切观察病情变化，呼吸困难，青紫现象有无缓解，并同时监测患者的生命体征变化。
7.健康教育：避免诱因，尽量不服用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等当春天再次来临，避免去花草多的地方，外出可戴口罩，防止哮喘再次发作。
8.心理护理，安慰患者及家属，配合治疗，共同战胜疾病，迎来康复。
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