什么是胃癌的进展期？癌变到什么程度？

胃癌的分期：

（一） 早期胃癌 局限于粘膜层和粘膜下层，不论是否有淋巴结转移。可分为隆起型、平坦型、凹陷型。

（二） 进展期胃癌 癌组织浸润达肌层或浆膜层。

1． 大体分型 可分为菌伞型、溃疡型、浸润型、隆起型。

2． 组织分型 可分为乳头状腺癌、管状腺癌、粘膜腺癌、粘液细胞癌、低分化腺癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌和类癌。

（三）、分期

0期:肿瘤浸润至粘膜层，但未累及粘膜固有层，无局部淋巴结转移。

IA期:凡肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层者，无局部淋巴结转移。

IB期:肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，伴有距原发灶3CM以内淋巴结转移；或肿瘤已浸润至肌层或浆膜下，但尚无局部淋巴结转移者。

II期:肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，但已有距原发灶3CM以外局部淋巴结转移者；肿瘤已浸润肌层、浆膜下层，但仅有距原发灶3CM以内淋巴结转移；或肿瘤已穿透浆膜层，但尚无淋巴结转移。

IIIA期:肿瘤浸润肌层或浆膜下，并有距原发灶3CM以外淋巴结转移；肿瘤已穿透浆膜外，但仅有3CM以内淋巴结转移；甚或肿瘤已侵及邻近组织、器官，但尚无淋巴结转移。

IIIB期:肿瘤已穿透浆膜层并有3CM以外的淋巴结转移；或肿瘤已累及邻近组织器官，但有3CM以内淋巴结转移。

IV期:肿瘤已累及邻近组织、器官，并有距原发灶3CM以外淋巴结转移；或已有远处转移的任何T、N。

胃癌中晚期的症状：

一、症状

胃癌的症状和体征常因肿瘤的生长部位、类型、大小，病程的早晚，有无并发症或转移病灶等条件不同而有所不同。多数患者在病程的早期可以毫无症状。

1.胃痛 疼痛部位以心窝部为主，有时仅为上腹部不适或隐痛。较典型的疼痛是痛而无规律，进食也不缓解。

2.食欲减退 食欲不振，伴体重减轻，逐渐消瘦，或食后饱胀嗳气，厌恶肉食等，是胃癌比较常见的症状。

3.恶心呕吐 由于大部分胃癌位于幽门窦部，故幽门梗阻症状颇为多见。不典型的早期梗阻可引起食后膨胀感，轻度恶心、反胃等，典型的机械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。呕吐物多为在胃内停留过久的隔宿食，故有腐败酸臭味。弥漫性胃癌常无梗阻呕吐症状。

4.上消化道出血 早期胃癌即可出现出血，常表现为柏油样便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽门梗阻时，常在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液。大便隐血试验呈阳性反应。

5.其他症状 有腹泻、便秘、低热、水肿、全身衰竭。癌肿破溃，或引起胃壁穿孔时，可出现大出血、腹膜炎等并发症。

二、体征

1.腹部肿块 此为晚期体征。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。

2.转移灶 可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠；也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结；还可以通过血液循环转移至肝、肺、脑、骨骼、皮肤、卵巢等处，这时可分别在腹部扪及固定不移的肿块；在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结；或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。

3.腹水和胸水 晚期胃癌因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。若有胃癌细胞在胸腔内种植转移，可引起胸水。腹水和胸水多为血性，有时可从中找到癌细胞。

由于胃癌在我国极为常见 ,危害性大 ,有关研究认为其发病原因与饮食习惯、胃部疾病等有关 ,所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。

胃癌早期症状：近半数早期胃癌病人没有临床症状 ,仅部分有轻度消化不良等症状 ,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶尔也会出现。

1.80%以上的患者，出现上腹部疼痛。

2.约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。

3.1/3的患者虽没有明显消化系统症状，但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。

4.部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状

早期胃癌较多见的症状是上腹不适 ,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感 ,有时心窝部隐隐作痛 ,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗 ,症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部 ,可发生十二指肠功能改变 ,出现节律性疼痛 ,类似溃疡病的症状 ,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此 ,凡是有上腹不适症状 ,如又伴有其他高风险因素 ,或在治疗后反复发作者 ,必须提高警惕 ,做进一步的检查 ,以期及早发现 ,及早治疗。

食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状 ,也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状 ,且不伴胃部疼痛的症状 ,若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时 ,尤应引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺 ,逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。

上述症状易被误诊为功能性消化不良所以应及早就医 ,接受胃镜等检查 ,以期在早期阶段检出胃癌

早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症 状者应及时到有条件的医院行胃镜和上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断。

不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状 ,病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。另外 ,恶心、呕吐也可进一步丢失营养 ,造成营养不良 ,加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。

另外 ,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) 、幽门螺杆菌( HP )感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的 ,因此部分病人长期有慢性胃病史 ,有上腹不适、消化不良等症状。在此基础上 ,如近期内疼痛、上腹饱满等性质有所改变或程度有所加重 ,与饮食有关的疼痛节律变化 ,或服药后不能缓解 ,或出现消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的发生。

胃癌病人出现消瘦、乏力的大多为进展期胃癌 ,且多为已有局部或远处转移 ,并常有贫血。

多种病因可引起病人呕吐 ,如常见的十二指肠球部溃疡或溃疡后瘢痕狭窄、反流性食管炎、贲门溃疡等。贲门癌或胃癌累及幽门部常可引起呕吐 ,呕吐物包括腐败宿食、胃液甚至咖啡样血性液。呕吐一般是进展期胃癌的临床表现 ,常伴有消瘦。

左锁骨上出现如黄豆或花生样肿大的淋巴结 ,无痛 ,质硬且固定 ,这是较特异的胃癌征象 ,大多为已有腹腔及其他脏器转移的进展期胃癌的体征。

一旦发现左锁骨上淋巴结肿大 ,立即做淋巴结活检或细胞学穿刺；胃镜检查并对胃癌病灶多块多方向钳取活组织做病理学检查 , 必要时辅以胃钡餐 X 线摄片 ,可立刻明确诊断。

患胃病的50岁以上男性，如近期上腹疼痛反复发作，但又时好时坏，应提高警惕，及早进行相关专项检查。目前，常用的检查有纤维胃镜检查和X线钡餐透视。胃镜检查不仅可直接观察胃黏膜的形态、颜色和病变情况，还可以通过胃镜钳取出可疑细胞组织进行病理检查。X线钡餐气钡双重对比造影检查，没有任何禁忌症和副作用。此外，胃液检查以及大便潜血试验等，可作为辅助诊断手段。

胃癌的晚期症状：

1．出现乏力．

2．腰部疼及梗阻后出现恶心．呕吐．进食困难．

3.肿瘤表面溃疡时出现呕血．黑便等症状．

一、早期胃癌可无任何症状，有的可有轻度的消化不良，经常被忽视，由于无症状，很难归咎到胃癌中。早期胃癌主要由胃镜发现，在日本早期胃癌检出率最高，为50％以上，我国的胃镜检出率只有15～20％，应提倡胃镜普查胃癌。如未做胃镜普查，早期胃癌进一步发展，成为进展期，此时经常有胃纳差，食无味，饱腹感 、贫血，腹痛以隐痛不适为主，体重减轻，以及全身无力。贲门癌时可出现吞咽困难，胃窦癌可引起幽门梗阻而出现 恶心、呕吐。溃疡型癌有出血时，可引起黑便或呕血。息肉型胃癌时，肿瘤向胃腔内生长，但并不多见，溃疡型胃癌时， 可呈单个或多个、边缘隆起，比较常见。如胃癌转移到肺或胸膜积液时，可有咳嗽和呼吸困难。转移至肝脏和腹膜时，可 产生腹水。当剧烈而持续性上腹痛并放射到肩背部时，常表示肿瘤已穿入胰腺。胃癌的主要体征有腹部肿块，时有压痛，贲门癌时不易摸到，远处淋巴结转移时，可在左锁 骨上内侧摸到质硬的结节、不能移动。有些胃癌患者，常有伴癌综合症，如反复发作性血栓性静脉炎，黑棘皮病、皮肤皱褶有色素 沉着，皮肌炎等。但有些则是癌前先有伴癌综合症，应提高警惕和提高自查能力。 二、治疗： 手术治疗：是治疗胃癌的主要手段，只要患者体质条件允许又无远转移者，皆应手术切除。 化学疗法：主要用于胃癌患者术前、术中及术后晚期胃癌或其它原因不能手术者。 中医治疗以导滞通便，理气化瘀；理气活血，通络消积等治疗。 三、预防与保健： 病因不清，故无特殊方法。只能避免与之相关食物的因素。如注意饮食卫生，避免或减少摄入含致癌物质多的食物，多食含维生素C丰富的蔬菜、水果、如大白菜、苹果、西红柿等；对胃部的息肉、炎症、溃疡要及时治疗，定期复查。

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建议患者营养饮食要跟上去,（1）胃癌病人术后逐渐恢复其正常饮食，即每日三餐，至少需要6－8个月，所以术后病人出院，少食多餐是饮食上的原则。每天进餐5~8次，每次摄入食物75~100克。初期量少次数多，以后逐步到量多次数少。从流质、半流质到软食，最后过渡到正常饮食。

（2）食物细嚼慢咽，让食物在口腔内用牙齿嚼烂，用舌头将食物和唾液拌和，这样容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，减轻了胃的负担。

（3）饮食宜清淡、高维生素、高蛋白质，富于营养，易消化。如面条、各种粥、牛奶、豆浆、藕粉、鱼、虾仁、瘦肉糜等。经常多吃新鲜水果、蔬菜。

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