如何做好人工气道湿化

气管切开术后，由于空气未经鼻腔黏膜湿化过滤而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥结痂不易吸出，从而影响通气效果；加之气管切开术后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，造成管腔内分泌物粘结阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时还容易导致细菌侵入增加下呼吸道感染机会，可引起支气管炎、肺炎等。 因此，病室应加强通风，保持室内恰当的温度与湿度（室温保持在22℃左右，相对湿度在80%~90%），气管内滴入适宜的抗生素溶液及湿化液，防止肺部并发症的发生。常采用下列方法湿化： 1、直接灌洗方法：用注射器吸5 ml生理盐水，在患者呼气末快速注入气道，以达到冲洗的目的。 2、气道滴入湿化液：每1~2 小时1次，每次滴入量3~5 ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在患者咳嗽时滴药，以免药液的浪费，滴入药液量、间隔时间药根据痰液黏稠度而定。 3、雾化：常规每4小时一次，用药可用α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、氨茶碱等。气道湿化温度应达到32~35℃，且<40℃，以免造成烫伤。 4、持续湿化：（1）在严格无菌技术操作下，同输液法悬挂输液装置，或用50 ml注射器抽生理盐水，接微量泵及微量泵延长管。湿化液选择生理盐水，生理盐水能维持正常呼吸道黏膜的功能，湿化液中还可配制含有庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶等药物，起到化痰、解痉、抗感染作用。(2)用无菌剪刀剪去输液器穿刺针部分或延长管的前端，把细管部分同吸氧管一同放入气管套管内，并固定于患者的前胸部，缓慢滴入。滴入湿化液的量依据气道内痰液的黏稠度而定，痰多且黏稠时，适当调快滴入速度，平均保持在每分钟2～5滴，以患者分泌物稀薄、易于吸出为目标，24 h总量在300 ml左右，但不少于200 ml。 —————————————————————————————————————————————以上是外科医生“麦子”针对你问题提出的解决方案，希望能对你有帮助，祝你身体健康、生活愉快！

呼吸机加温湿化：效果最好，罐中水温50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30-35摄氏度，湿度98- 99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道 有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20-40分钟滴入0.45-0.9盐 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20-30分钟滴入3-10滴，以气道分泌物稀薄 、能顺利吸引 、无痰痂为宜。人工鼻。 吸氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过 0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。 如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。

设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。 意外问题： 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管 、呼吸机故障、气源和电源故障。

常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损 伤。 呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持 ，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。 拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管 可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。

气管切开的患者，需要进行气管湿化，防止分泌物堵塞气管，气管湿化，可以进行局部雾化，或气管内持续缓慢滴液，一般24小时不超过你250mi,也就是说滴速10ml/小时=0.17mi/分钟，绝对不能往气管切开出防水，以致窒息死亡

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