球状胎盘怎么回事

球状胎盘怎么回事,第1张

正常胎盘呈圆形或卵圆形,脐带附着于胎盘胎儿面,界于边缘及中央之间。如果脐带附着于胎盘边缘上,状似球拍,称为球拍状胎盘。球拍状胎盘比较少见,发生率为0.1%~15%,属脐带附着异常,胎盘娩出前诊断困难。

球拍状胎盘本身无临床重要性,在分娩过程中,脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿的生命,在产后胎盘检查时被发现。但若脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫,产生胎儿宫内窘追甚至死亡。

正常胎盘的脐带附着于胎盘胎儿面,在中间的区域,宝宝在子宫当中活动的空间大,也更自由一些,分娩的时候也极少会受到脐带、血管等制约。

球拍状胎盘的脐带附着于胎盘边缘(附着点距离边缘2cm之内),附着点分胎盘下缘及其他处,球拍状胎盘在晚期的时候,会有一定的概率供养不足,尤其是脐带附着胎盘下缘靠近宫颈处的情况,在分娩的时候会因为宝宝先露出压迫到脐带,导致宝宝缺氧窒息,也有分娩时期拉扯脐带导致断裂失血等风险。

帆状胎盘意思就是脐带附着在胎膜上,脐带血管经胎膜作扇形分布进入胎盘,简单的意思就是血管是散落在胎膜上方,这种情况多见于双胎。很多双胎会同时存在球拍状胎盘和帆状胎盘两种情况。帆状胎盘更多的风险在于分娩时血管断裂导致胎儿失血或者产妇出血,受压迫导致窒息的风险也高。

如下图所示,帆状胎盘的血管如果悬浮在胎膜之上,无论是胎儿血管还是母亲血管断裂都会导致紧急情况发生。

所以从三种胎盘可以看出异常胎盘主要区别在孕晚期及分娩时期的风险。

单胎的球拍状胎盘形成原因,医学界并没有很明确的指出原因,因为胎盘发育的情况是母体完全自主完成(说不明白就只能说身体不好这种苍白的解释了...),在早孕期干涉也仅限于激素的平衡,如果受精卵着床位置很低,当胎盘生长起来后,位置靠下,接近宫颈口,但不覆盖,就是胎盘低置,但这仅是胎盘边缘性前置的情况下会增加脐带附着点偏移的概率。

目前还没有足够的临床数据,或者说还没有见过类似的研究,对于产妇在孕前的症状表现与球状态胎盘发生概率之间的比对与总结,如果有人有兴趣,可以试着从这个方向切入,或许会有一些突破的机会。

帆状胎盘在双胎、多胎中发生概率是单胎的10倍左右,但从多胎的角度分析,除了胎盘本身发育不良之外,多胎的空间拥挤也是导致球拍状和帆状胎盘发生的原因。

如何预防球拍状胎盘这个问题可能在临床上意义并不大,球拍状胎盘并不是临床重要性的病症,与其在这一项上还不如孕前多补充叶酸和维生素E,对胎儿的发育来的更重要一些。

孕检出球拍状胎盘,医生通常都会给出密切观察的诊断,而且能初期检查到的胎盘可能都还没有形成,也就是说0级胎盘,而后每次产检主要就是针对胎儿发育情况,从胎儿的发育情况就能看出胎盘异常对于胎儿的影响了。

如图早期检查发现的胎盘发育异常前兆

所以对球拍状胎盘的影响,与胎儿合并发育导致畸形的临床几率很低,主要检测是对于前中期胎儿供给以及晚期供养方面的检测,前中期会有供给不足的发生,如果检测到球拍状胎盘,孕妇的营养要适当增加一些,可以降低胎儿发育过小的风险。

针对这种情况,孕期注意的事项有:

1、早中期营养摄取,可以根据胎儿发育情况进行调整

2、晚期压迫性缺氧,在卧床休息的时候选择正确的侧卧的方向,给胎儿留出足够的活动空间。

3、晚期增加检测胎动次数

4、观察无痛性阴道出血

5、28周开始监测是否有早产风险

球拍状胎盘的分娩方式,除非是早产,否则都会在分娩期才会确定具体的分娩方式,顺产的也很多,胎儿发育较小的情况下,选择顺产风险会小一点。如果是脐带附着胎盘下缘靠近宫颈口位置,可以提出剖产的要求。

从羊水破到分娩完毕这段时间,如果出现时间过长,就要注意立即剖产。总之,胎盘异常的分娩,比正常分娩要更适用于剖产,所以如果产妇提出剖产,大概率会同意。如果医生决定顺产,可以接受。


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