闻诊包括哪些内容?

问诊的内容主要包括：一般项目、主诉和病史、现在症状等。

一、问一般项目

问一般项目，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址等。

询问和记录一般项目，可以加强医患联系，追访病人，对患者诊治负责。同时也可做为诊断疾病的参考。性别不同，则疾病不一。男子可有遗精、早泄、阳萎等病；妇女可有经、带、胎、产等病。年龄不同，发病亦多有不同，如麻疹、水痘、百日咳等病多见于小儿。同一疾病，因年龄不同而有虚实差异。一般来说，青壮年气血充足，患病多实证；老年人气血衰，患病多虚证。问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业，易中湿邪，还可了解某些职业病，如铅中毒、矽毒等。问其婚否？女子已婚可了解有无妊娠、妊娠病及生产史，男子已婚可有男性机能衰退与过亢等病。问籍贯、住址可以了解地方病。以上这些都是诊断及治疗上的重要参考资料

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。听声音包括听病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声响。嗅气味包括嗅病体发出的各种异常气味、排出物的气味及病室的气味。

一、听声音

主要是通过听病人发出的各种声响来判断疾病。

（一）听声响

声音洪亮高昂，表明病人正气尚未损伤，一般病情表浅，多为阳证；声音低怯不接续，多为正气已伤，阳气不足；语声重浊并伴有鼻塞流涕、咳嗽等，多属外感风寒；语声嘶哑或者失音，若新病音哑失音，多属外感风寒或风寒袭肺，久病音哑失音，多属阴虚火旺或肺肾精伤的虚证；妊娠后期音哑失音，多因胎儿压迫了脉络，肾精不能上荣所致。

鼻鼾是指熟睡或昏迷时喉鼻发出的一种声响，是气道不利而发出的异常呼吸声。若鼻鼾无其他不适，多为慢性鼻病，或睡姿不当；神识昏迷鼻鼾，多属高热神昏，或中风的危候。

咳嗽是临床常见的一种证候，咳声重浊，多属实证；咳声低微，多属虚证；咳而气急，呈阵发性发作，咳终作鹭莺叫声，为“顿咳”；干咳无痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。

（二）听呼吸

呼吸有力，声高气粗多是热邪内盛的实热证；呼吸微弱，少气不足以息为少气，多因虚而致；胸中郁闷，喜出长气为太息，多因情志不舒，肝气郁结所致。

因病而导致的呼吸改变常有如下表现：

1.喘呼吸困难，短促急迫，甚至鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧为喘。喘有虚实之分，呼吸气急，气粗声高，胸中胀满，以呼出为快，多为风寒袭肺或痰热壅肺；喘声低微，呼吸短促难续，以长吸为快，动则喘甚，是肺肾亏虚，气失摄纳的虚证。

2.哮呼吸急促，喉间有哮鸣音为哮。多因宿痰内伏，复感外邪所致。

（三）听语言

在正常情况下，人的语言应该有逻辑，表达清晰。某些疾病可以导致语言的错乱。

1.谵语是指神识不清，语无伦次，声高有力。多见于热扰心神的实证。

2.郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低微模糊。属心气大伤，精神散乱的虚证。

3.独语病人自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多为心气不足或气郁痰结的癫证、郁证。

4.狂言是指精神错乱，语无伦次，狂躁妄言等。多为痰火互结、内扰心神的狂病。

二、嗅气味

主要是通过嗅觉闻病人的体臭以及排泄物的气味来判断疾病。

口气臭秽，多属胃热，或消化不良，或口中不洁；口气酸馊，多属胃中有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。

各种排泄物，包括二便、痰液、脓液、带下等，有恶臭者多属实热证；略带腥味者多属虚寒证。如大便秽臭为热，有腥味属寒；小便躁臭多为湿热；矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞；咳吐浊痰，腥臭异常，多为热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈。

闻诊可分为两部分，一是用耳来听病人语音声息，其次是用鼻来嗅病人气味。

听声音

语音低微的多属内伤虚证，而声音响亮的多属外感实证。吸气粗而不平和，说明病属实；而呼吸微弱或短促，多属虚证。病人常发叹息，说明情怀抑郁，肝气不舒。咳嗽时可听痰声，如以咳为主，没有痰声或很少痰声的，治疗主要在疏解肺受的外邪；如果喉中痰声辘辘，因痰而咳，治疗就要转移到化痰为主。

嗅气味

口中如有臭秽气味，不是胃有宿食，就是肺痈；病人如兼咳吐脓痰，那当然就是肺痈的关系。大小便的气味也有诊断意义，特别酸臭的大便，说明肠有积热；大便腥臭，却可能是肠寒现象。小便浊臭，说明膀胱有湿热。

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