狂犬病详细资料大全_备孕

狂犬病（rabies）是狂犬病毒所致的急性传染病， *** 共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症（hydrophobia）。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，单股RNA病毒，动物通过互相间的撕咬而传播病毒。我国的狂犬病主要由犬传播，家犬可以成为无症状携带者，所以表面“健康”的犬对人的健康危害很大。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。

基本介绍别称：恐水症英文名称：rabies 英文别名：hydrophobia 就诊科室：传染科常见病因：由狂犬病毒通过动物传播给人而致常见症状：恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等传染性：有传播途径：病犬、病猫、病狼等病因,临床表现,检查,诊断,鉴别诊断,并发症,治疗,预防, 病因主要是由狂犬病毒通过动物传播给人而致。狂犬病毒含5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及基质（M）等。狂犬病病毒的糖蛋白能与乙酰胆碱结合，决定了狂犬病毒的噬神经性。传染源主要为病犬、其次为病猫及病狼等。人被患病动物咬伤后，动物唾液中的病毒通过伤口进入人体而引发疾病，少数患者也可因眼结膜被病兽唾液污染而患病。人对狂犬病普遍易感，狩猎者、兽医、饲养动物者更易感。狂犬病病毒进入人体后首先感染肌细胞，于伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经。而后病毒沿周围神经的轴索向中枢神经作向心性扩散，并不延血液扩散，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。病毒在灰质内大量复制，沿神经下行到达唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体，即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指标。人受感染后并非全部发病，被病犬咬伤而未作预防注射者约15%～20%发病，被病狼咬伤者约50%～60%发病，其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况、衣着薄厚及注射疫苗与否有关。临床表现潜伏期长短不一，多数在3个月以内，潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早）、伤口深浅（伤口深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如清创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。典型临床表现过程可分为以下3期： 1.前驱期或侵袭期 在兴奋状态出现之前，大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时 *** 神经元所致，持续2～4日。 2.兴奋期 患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续1～3日。恐水是狂犬病的特殊症状，典型者见水、饮水、听流水声甚至仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。怕风也是常见症状之一，微风或其他 *** 如光、声、触动等，均可引起咽肌痉挛，严重时尚可引起全身疼痛性抽搐。 3.麻痹期 痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等，本期持续6～18小时。狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。此外，尚有已瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称哑狂犬病，该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。病程长达10日，最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠齧咬所致的狂犬病常属此型。检查 1.血、尿常规及脑脊液检查 周围血白细胞总数（12～30）×10 9 /L不等，中性粒细胞一般占80%以上，尿常规检查可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型，脑脊液压力可稍增高，细胞数稍微增多，一般不超过200×10 6 /L，主要为淋巴细胞，蛋白质增高，可达2.0g/L以上，糖及氯化物正常。 2.病毒分离 唾液及脑脊液常用来分离病毒，唾液的分离率较高。 3.抗原检查 采用皮肤或脑活检行免疫萤光检查。 4.核酸测定 采用PCR法测定RNA，唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本检查的阳性率较高。 5.动物接种 标本接种于小鼠后取脑组织做免疫萤光试验检测病原体，做病理切片检查Negri小体。 6.抗体检查 用于检测早期的IgM，病后8日，50%血清为阳性，15日时全部阳性。血清中和抗体于病后6日测得，细胞疫苗注射后，中和抗体效价可达数千，接种疫苗后不超过1：1000，而患者可达1：10000以上。诊断病史及免疫萤光试验阳性则可确立诊断。鉴别诊断本病需与类狂犬病性癔症、破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。 1.类狂犬病性癔症 由于狂犬病是一种非常恐怖的疾病，一些癔病患者在暴露后想像自己患有此病。表现为被动物咬伤后不定时出现喉紧缩感，饮水困难且兴奋，但无怕风、流涎、发热和瘫痪。通过暗示、说服、对症治疗后，患者的病情不再发展。 2.破伤风 破伤风的早期症状是牙关紧闭，以后出现苦笑面容及角弓反张，但不恐水。破伤风受累的肌群在痉挛的间歇期仍保持较高的肌张力，而狂犬病患者的这些肌群在间歇期却是完全松弛的。 3.病毒性脑膜脑炎 有明显的颅内高压和脑膜 *** 征，神志改变明显，脑脊液检查有助于鉴别。 4.脊髓灰质炎 麻痹型脊髓灰质炎易与麻痹型狂犬病混淆。此病呈双向热型起病，双侧肢体出现不对称弛缓性瘫痪，无恐水症状，肌痛较明显。并发症可出现不适当抗利尿激素分泌，尚可并发肺炎、气胸、纵隔气肿、心律不齐、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾衰竭等。治疗 1.单室严格隔离，专人护理 安静卧床休息，防止一切音、光、风等 *** ，大静脉插管行高营养疗法，医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。 2.积极做好对症处理，防治各种并发症 （1）神经系统 有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种 *** 。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。 （2）垂体功能障碍 抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素。 （3）呼吸系统 吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。 （4）心血管系统 心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，套用地高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可换静脉插管；如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。 （5）其他 贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。预防 1.管理传染源 对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物，应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或食用。 2.正确处理伤口 被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，伤口较深者需用导管伸入，以肥皂水持续灌注清洗，力求去除狗涎，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。 3.接种狂犬病疫苗 预防接种对防止发病有肯定价值，包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤，疫苗注射至关重要，严重者还需注射狂犬病血清。 （1）主动免疫 ①暴露后免疫接种 一般被咬伤者0天（第1天，当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1针，共5针。成人和儿童剂量相同。严重咬伤者（头面、颈、手指、多部位3处咬伤者或咬伤舔触黏膜者），除按上述方法注射狂犬病疫苗外，应于0天、3天注射加倍量。 ②暴露前预防接种 对未咬伤的健康者预防接种狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3针，一年后加强一次，然后每隔1～3年再加强一次。 （2）被动免疫 创伤深广、严重或发生在头、面、颈、手等处，同时咬人动物确有患狂犬病的可能性，则应立即注射狂犬病血清，该血清含有高效价抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，应及早套用，伤后即用，伤后一周再用几乎无效。

狗狗

一、概述

狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患病，是一种专门侵害中枢神经系统的传染病，一旦发病100%死亡，传播途径为动物和人、动物和动物间传播，人和人之间不传播。

狂犬病毒，弹状病毒科，狂犬病毒属。几乎感染所有温血动物，自然宿主为犬类及野生动物。主要损害中枢神经，人或动物被咬后沿神经纤维移行至CNS（中枢神经系统），传播过程见图1。该病毒对环境抵抗力不强，脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、70%乙醇、碘制剂以及季胺类化合物敏感。也易被巴氏消毒、紫外光、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）灭活。但不易被酚或来苏尔溶液杀灭。相关实验发现，在组织粗提物中或中性甘油中，感染组织中的病毒灭活通常很缓慢，在冷冻或冻干的组织提取物中，感染性十分稳定。

图1：狂犬病毒在人（动物）体内传播过程

二、临床表现

1.动物狂犬病的临床表现

⑴犬（感染过程见图2）

前驱期：精神沉郁、烦躁不安，对声、光敏感，常躲在暗处，流涎和夹尾；后躯软弱；食欲反常，喜吃异物；望空捕咬，添咬伤口，性欲亢进，嗅舔自己或其它犬的性器官；病犬往往改变习性，病初常有逃跑或躲避趋势，不愿和人接近或不听呼唤；病犬可能失踪数天后归来，此时体重减轻，满身污泥，皮毛上可能带有血迹。主人对其爱抚或强迫牵引为其清洗时，往往被咬。

兴奋期(狂躁期)：行为凶猛，有明显的进攻性，想挣脱绳索，攻击人或动物，有时到处奔走，远达数十公里，沿途随时都可能扑咬人及所遇到的各种家畜；一些狂暴期病犬间或神志清楚，重新认识主人；狂暴和沉郁往往交替出现，病犬疲劳卧地不动，但不久又立起，表现出一种特殊的斜视和惶恐表情，当再次受到外界刺激时，又出现一次新的发作；病犬也可出现自咬四肢及尾部等；大量流涎，有时下颌不能闭上；声音改变；不恐水反而嗜水。

麻痹期 (“哑行”狂犬病)：随病势发展，很快进入麻痹期，此时病犬下颌下垂，舌脱口外，流涎显著，后躯及四肢麻痹，卧地不起，最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死。

图2：犬狂犬病的感染过程

⑵牛

起卧不安，前肢刨地，高声咆哮，有阵发性兴奋和攻击动作，如试图挣脱绳索、冲撞墙壁，跃踏饲槽，可见磨牙和流涎等。有时出现攻击人畜现象。当兴奋发作后，常有短暂停歇，随后再次发作，并逐渐出现麻痹症状，如吞咽麻痹、伸颈、流涎、臌气、里急后重等，最后倒地不起。发病后3~6天死亡。

⑶马

咬伤部位奇痒，病初往往啃咬或磨擦咬伤部位，以致摩擦出血。易于惊恐，目光呆滞，瞳孔散大，性欲亢进。兴奋狂暴时亦攻击其它动物或人，有时将自体咬伤，异食木片和粪便等。在短期狂暴后出现进行性麻痹，有类似破伤风症状，最后后肢强直，呈现不全麻痹而死。

⑷羊

病例少见。症状与牛相似，但多无兴奋症状或兴奋期较短。表现起卧不安，性欲亢进，并有攻击其它动物的现象。常舔咬伤口，使之经久不愈。末期发生麻痹而死。

⑸猪

表现为兴奋不安，横冲直撞，叫声嘶哑，流涎，反复用鼻拱掘地面，攻击人畜。在发作间歇期间，常钻入垫草中，稍有音响即一跃而起，无目的地乱跑，最后发生麻痹症状，病程约2～4天。

⑹猫

狂犬病一般呈狂暴型，症状与犬相似，但病程较短，出现症状后2～4天死亡。在疾病发作时攻击其它动物和人。

2.人狂犬病的临床表现

人患狂犬病后的临床表现一般分为潜伏期、症状前驱期、兴奋期和昏迷期四期：

潜伏期：平均约10~90天，有超过1年以上潜伏期的报道，但是很罕见，潜伏期的长短与发病的可能取决于受伤部位和程度。在潜伏期中感染者没有任何症状。

症状前驱期：感染者开始出现全身不适；发烧、头痛、恶心、疲倦、不安；被咬部位红肿、疼痛、有蚁走感等症状。

兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状，因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。

昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。

三、流行病学

1.传播

狂犬病的传播大致是野生动物向家养动物（主要是犬类）传播，家养动物再向人类传播的过程（见图3）。

图3：狂犬病传播圈

2.分布

动物狂犬病，除了例如新西兰、马尔代夫文莱等少数国家未曾记载过有狂犬病发生外，大部分国家均有存在。而人狂犬病，据统计，自人狂犬病发现以来，发病数的56%发生在亚洲（其中90%在农村），44%发生在非洲（其中75%在农村），其他地区发病总数不到500例。

我国的人狂犬病的分布情况主要集中在长江以南的农村地区（见图4）。

图4：中国人狂犬病分布情况

3.流行现状

①感染犬仍然是我国人狂犬病的主要传染来源，在引起人狂犬病的流行中占绝对主导地位。

②发病犬咬伤人事件频繁发生。

③犬狂犬病仍以高度散发为主，但疫情仍然难以统计。

④家畜及野生动物发病死亡增加：猪、绵羊、山羊、水牛、奶牛、鼬獾、貉等。如2013新疆羊，内蒙牛和羊等疫情。

⑤出现家畜和野生动物向人传播的病例，如2007年浙江猪/人传播；蝙蝠/人传播；鼬獾/人传播。

⑥感染动物：野生动物狂犬病逐渐出现。

犬: 绝大部分是农村犬和流浪犬，不是宠物犬。

家畜: 猪、绵羊、奶牛、水牛。

经济动物：梅花鹿、貉子。

野生动物:鼠、蝙蝠、獾、狐狸、狼等。

四、狂犬病控制

1.特点

狂犬病一种是最容易控制的传染病，因为其不能靠空气传播，需要靠发病动物咬伤健康动物后方可传播，因此相对不易传播，另外其疫苗效果非常优秀，能很好的预防狂犬病。

狂犬病是一种最难以根除的传染病，主要原因是因为它几乎感染所有温血动物，使得其宿主范围非常广，从而要彻底根除，难度非常大。

狂犬病是一种必须用疫苗才能控制和消灭的传染病，由于狂犬病宿主范围广，潜伏期不定，发病到死亡的时间短，发病后100%死亡率，但其疫苗效果又非常优秀，因此靠接种疫苗来控制和消灭狂犬病，是最易实施和成功的办法。

2.消灭狂犬病的三大策略

⑴立法、管理与教育：是控制狂犬病流行的社会基础。

①养犬许可与登记制度（包括农村）。

②控制与消灭流浪犬或野狗。

③严格免疫注射措施。

④在省级动物疫控中心建立狂犬病实验室检测能力，常年开展动物狂犬病诊断、流调与监测。

⑤政府的行政与经济支持。

⑥技术培训：培训狂犬病防治技术人员（省、市、县和乡）。

⑦社区与农村教育，普及狂犬病防治知识。

⑧流浪犬、猫管理：扑杀或送往专门动物收养中心。

⑨犬、猫生育控制。

⑵流行病学监测：是控制狂犬病流行的先决条件。

①了解本地区自然宿主和带毒宿主种类、分布以及跨边境流动情况等。监测高发地区重要宿主带毒情况及毒株的分型。

②建立动物疫情监测体系，在公共报警电话系统中嵌入动物疫情及死亡应急报告电话，方便接受市民报告。

③培养市民对死亡动物的重视意识，发现死亡猫狗及野生动物主动报告与送检意识，提高样品送检率。

④村级防疫员：树立意识、积极宣传、主动关注、及时报告。

⑤一旦发生人狂犬病疫情，立即开展针对性的流行病学调查。

⑶免疫：是控制狂犬病的核心。

①农村犬免疫：可以使用弱毒疫苗，尽快遏制疫情。口服诱饵疫苗是农村地区急需的。

②城市宠物免疫：使用灭活疫苗。

③野生动物免疫：口服弱毒或基因工程诱饵苗。

④WHO研究表明75%的犬群免疫率就能高效阻断RV的传播链。

⑤狗、猫三月初免，一岁二免，以后每年免疫一次。

3.动物狂犬病处理原则

⑴所有动物狂犬病似疑病例应该立即扑杀确诊，并对污染环境进行消毒处理。

⑵未免疫动物被疑似患病动物咬伤，原则上应立即扑杀销毁，如确实不能扑杀销毁的，应该隔离饲养观察6个月，如发病，可视为患病动物予以扑杀销毁；如果未出现发病症状，可视为健康，予以解除隔离，进行正常饲养。

⑶如果免疫过的动物被咬伤，应立即再次注射疫苗，并隔离观察45天。

4.伤人犬的处理原则

⑴任何有主人的外表健康犬在咬伤人后，应该限制活动，并观察10天，观察期内如果有狂犬疑似症状，应立即报告，处死采集脑组织送专业实验室后进行确诊。

⑵流浪或无主犬以及其他犬科野生动物动物和蝙蝠等咬伤人后，如能捕捉，应立即处死，送专业实验室采集脑组织进行病毒学检测。

5.狂犬病控制存在的问题

⑴落后的养犬观念：

①缺乏养犬责任：有不少人过了养犬的新鲜感后，就会选择转赠或遗弃，造成流浪犬数量高居不下，从而加大了犬只传播狂犬病的风险。

②无视养犬卫生：在农村，养犬基本都以散放模式存在，犬只在各个村庄、野外随意活动，加大了传播风险；另有不少养犬人会将犬与家畜养在一起，除了喂食，几乎很少去管理，极易造成犬和家畜间的狂犬病传播。

⑵免疫力度不足：

我国现阶段，由于防疫专项经费不足，只有部分省市开展了有限的犬免疫工作，免疫覆盖率较低，而且犬的免疫工作没有不间断地坚持下去。造成各地犬的免疫水平参差不齐。甚至许多无疫情的省或市、县没有免疫。全国平均免疫覆盖率<10%。其中农村最低，少数大城市可达30～40%。<><!--10%。其中农村最低，少数大城市可达30～40%。

⑶防疫意识不强：

①只灭犬不重视犬的监管与免疫，缺乏持久的预防性工作。

②国家没有专项经费投入。

③兽医工作不力，动物狂犬病防制尚未纳入兽医防疫工作重点，专业技术人员缺乏，很少开展实验室检测工作。

④各省动物狂犬病防治工作很不平衡，能够规范地做到及时采样、及时送检的地区并不多。

⑤百姓认识不足，有疫情不报告，不愿接受动物免疫。

⑥死亡动物不送检。农村地区犬免疫工作难以开展。

五、受伤后的处理措施

1.伤口处理：

⑴应立即处理 (不应超过24小时)，即使超过24小时，也应进行彻底的清洗。

⑵处理方法：

①被咬的伤口要赶快用20%的肥皂水或0.1%的新洁而灭或清水反复冲洗，约15分钟。伤口较深时要灌注清洗。