一、细菌性鼻窦炎
1.临床概述
细菌性鼻窦炎是最常见的鼻窦病变，任何年龄均可发病，分为急性、慢性，其中以上颌窦炎最常见；临床表现有脓性涕、鼻塞、头疼、嗅觉减退。
2.CT表现
本病可一侧或双侧，一窦或多窦发病，本病黏膜增厚、窦腔内积液，少见钙化（周围性分布），平扫时呈软组织密度，增强后黏膜明显强化，窦腔内液体不强化，急性炎症可波及邻近组织器官，窦壁骨质增生硬化或吸收变薄。
3.鉴别诊断
①真菌性鼻窦炎：多以单侧为主，软组织内高密度钙化是其特征性表现，钙化呈中央型分布，窦壁可有硬化增厚或骨质破坏。
②鼻息肉：起源于鼻腔外侧壁，可突向窦腔及鼻腔内生长，也可突入后鼻孔，呈软组织密度，严重时可有窦腔扩大，鼻甲及鼻中隔不同程度的骨质吸收及变薄。
4.病理
为黏膜充血、水肿，黏膜下层肉芽及纤维组织增生，黏液性、脓性分泌物及坏死组织积聚等；额窦炎症可引起额窦骨髓炎；额窦后壁为颅前窝前壁，是额窦感染引起颅内并发症的主要通路。
二、真菌性鼻窦炎
1.临床概述
曲霉菌最常见，其次为毛霉菌、白念珠菌；多为单侧，上颌窦最常见，分为急性爆发型、慢性侵袭型、真菌球及变应性真菌性鼻窦炎，其中，真菌球最常见；临床表现为鼻塞、头痛、血涕。
2.CT表现
①CT可见结节或息肉样软组织影，无气液平，多数非侵袭性真菌性鼻窦炎可显示形态不一的钙化（中央性分布），而侵袭性少见钙化。
②非侵袭性真菌性鼻窦炎可引起窦壁骨质硬化，少见骨质破坏；侵袭性病变可见多层点状骨质破坏，多见于上颌窦内侧壁。
③侵袭性病变常向鼻旁窦周围组织蔓延，可累及眼眶、面深部结构甚至颅内。
④非侵袭性病变增强后黏膜明显强化，窦腔内软组织不强化；侵袭性鼻窦内软组织影集邻近软组织影均强化。
3.鉴别诊断
①细菌性鼻窦炎：双侧发病，可累及多个鼻腔，有气液平面，少有钙化，骨质破坏少见。
②鼻息肉：窦腔及鼻腔内可见软组织密度影，严重时窦腔膨胀扩大，窦壁、鼻甲及鼻中隔不同程度的骨质吸收及变薄，无明显骨质增生及钙化。
③恶性肿瘤：钙化少见，占位效应明显，骨质破坏范围大，不伴有骨质增生硬化，可侵袭周围组织，边界不清。
4.病理
显示真菌分泌物中有沉淀的钙盐，高浓聚的铁、镁等重金属或高蛋白浓聚物；
①变应性真菌性鼻窦炎好发于年轻人，有家族过敏史，典型临床表现为奶酪样黏涕，CT表现为窦腔实变、膨胀，伴多发的条状或云雾状高密度影，多伴鼻息肉；
②急性爆发型真菌性鼻窦炎主要发生于免疫功能缺陷患者，临床症状重，进展迅速，病变广泛，进行性骨质破坏，易蔓延到眼眶、颅内；③慢性侵袭性真菌性鼻窦炎病程缓慢，常伴有眶尖或海绵窦综合征。
三、鼻窦囊肿
1.临床概述
鼻窦囊肿分为黏膜下囊肿和黏液囊肿，黏膜下囊肿一般位于上颌窦，黏液囊肿多位于额窦及筛窦；鼻窦囊肿患者临床症状有闭塞、头痛和流涕。
2.CT表现
①黏膜下囊肿：CT可见紧贴窦壁的半圆形或类圆形软组织密度或水样密度影，囊肿突入窦腔，边缘光滑清晰，无骨质破坏。
②黏液囊肿：囊肿为液体密度，增强后不强化；长期脱水浓缩或合并感染呈黏液脓性，液体密度升高，增强后囊壁有强化；囊腔膨胀性扩大呈气球样变，囊壁变薄、骨质吸收，可压迫邻近器官，筛窦黏液囊肿可压迫眼球向前突出。
3.鉴别诊断
①细菌性鼻窦炎：可累及多个鼻腔，有气液平面，少有钙化，骨质破坏少见。
②鼻息肉：是慢性鼻窦炎的并发症，呈软组织密度，在窦腔及鼻腔内生长，可有窦腔膨胀性扩大、骨质吸收变薄。
③鼻窦癌：呈软组织影，占位效应明显，窦腔扩大，骨质破坏并明显强化。
④鼻窦牙源性囊肿：常发生于上颌窦下部、牙槽或硬腭区，有一个薄而清晰的高密度硬化边，其中多含有部分或完整牙齿。
4.病理
黏膜下囊肿与变态反应或鼻慢性炎症有关，由于窦腔黏液线分泌梗阻，浆液性渗出物潴留于黏膜下层的结缔组织内而呈囊性膨出，无真正包膜；黏液囊肿是鼻窦自然开口因各种原因阻塞后，窦腔内腺体继续分泌黏液，并积聚在腔内使其窦腔内压力升高，窦腔膨胀、扩大，窦壁变薄而形成。
四、鼻息肉
1.临床
鼻息肉常见，男性多于女性，以中年人常见，本病好发于鼻腔中上部，分为单发和多发，症状有流涕、持续性鼻塞、头痛、嗅觉减退。
2.CT表现
本病多双侧发病，好发于筛窦和中上鼻道，可进入鼻后孔引起鼻咽腔狭窄，CT平扫密度减低，强化不明显，边缘部较中心明显，单发息肉呈类圆形，边缘光整，弥漫性息肉形态不规则，分界不清，常引起鼻旁窦阻塞性改变；骨质常发生增生硬化或吸收变薄，出血坏死性息肉内混有点状、斑片状高密度影。
3.鉴别诊断
①内翻乳头状瘤：多位单侧，一般呈广基底、弥漫性生长，密度较息肉高，呈轻度强化，可有骨质破坏。
②纤维血管瘤：青少年男性多见，病灶中心位于鼻咽部和翼腭窝，强化明显。
③恶性肿瘤：密度较息肉高，增强较明显，骨质破坏呈虫噬状，肿瘤组织向周围浸润，边界不清。
④真菌性鼻窦炎：易与出血坏死性息肉混淆，两者均可见点状高密度影，但真菌性鼻窦炎常出现骨质破坏。
4.病理
鼻息肉是一种常见的鼻病，并非真性肿瘤，是由于鼻黏膜长期变态反应及长期炎性反应引起的组织水肿的结果。
5.出血坏死性息肉
是一种以出血坏死为特征的慢性炎症，是炎性鼻息肉的特殊类型，多单侧发病，多位于上颌窦，少见于鼻腔，病变发展常累及同侧筛窦及鼻腔，CT表现为高低不均的混杂密度影，邻近骨质压迫吸收改变，局部骨质不连续，以上颌窦内侧壁最易受累，动态增强呈渐进性强化特征。
鼻窦炎属于慢性疾病，发炎部位分泌的粘性物质将鼻窦窦口堵塞，导致细菌在鼻窦内大量繁殖，从而使鼻窦发炎。那么鼻窦炎是什么？鼻窦炎的症状有哪些？
鼻窦炎是什么
鼻窦炎是指发生在鼻窦粘膜的炎症。在各种鼻窦炎中，前组鼻窦发病率高，以上颌窦发病最常见，其后依次为筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染也可引起齿源性上颌窦炎。可分为慢性鼻窦炎和急性鼻窦炎。
一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
鼻窦炎是的症状有哪些 全身症状
常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。
局部症状鼻阻塞，脓涕，局部疼痛和头痛，嗅觉下降
鼻窦炎的常见的症状
脓涕多。慢性鼻窦炎多多鼻涕，呈黄色或黄绿色，为脓性或粘脓性，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。鼻塞。多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。头痛。慢性鼻窦炎会出现局部疼痛或头痛的现象。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
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