孕妇甲减多少才算严重？

我就是妊娠期甲减的患者，目前宝宝已经平安出生几个月了，宝宝发育一切正常。

妊娠期临床甲减的标准是：血清TSH>妊娠期参考值的上限，且血清FT410mlU/L，无论FT4是否降低，都按照临床甲减处理。

治疗标准为：孕早期TSH为0.1~2.5mlU/L，孕中期为0.2~3.0mlU/L，孕晚期0.3~3.0mlU/L。如果血清TSH值高于范围上限，医生一般都会建议采取适当的治疗措施。

怎么才算严重？ 我认为只要诊断为妊娠期甲减就应该是严重的，应该重视。 妊娠期临床甲减和亚临床甲减都会增加流产、早产、低出生体重、胎盘早剥的风险，还能增加妊娠期高血压的风险。另外还可能使胎儿神经系统发育异常或者智力低下。

听着挺吓人啊， 我是第十周去医院建档案查血后发现甲减，后面去综合医院复查确诊为妊娠期甲减，当时TSH为4.2，高于2.5，医生给我开了优甲乐，让我每天吃3/4片。 因为亚临床甲减的副作用这么多，我实在害怕宝宝有什么问题，便又挂了一个专家号擅长治疗妊娠期甲减，这位医生安慰我只要按时吃优甲乐，保持心情愉快，定期查血调整药量，宝宝不会有问题的。至于为什么会出现妊娠期甲减，医生也没告诉有原因。我本身是做营养工作的，还特意问了一下是否与碘有关，医生说这个不一定，不需要专门补碘或者减碘。

孕24周前，产检别人只需要挂一个产科，而我需要同时挂产科和内分泌科。每次产检需要抽血检查甲状腺激素，好在每次检查指标都在2.5以下，24周的时候内分泌科的医生跟我说控制的很好，只要继续监测TSH指标，不需要再专门挂内分泌科了。整个孕期每天我都谨遵医嘱吃3/4片优甲乐，此后的每一次查血TSH都正常。

40周加4，顺产生下宝宝。宝宝各项发育均正常，目前3个月了是一个会看脸色爱笑的小胖子。

一般衡量甲减最重要的指标，是TSH的值，早期妊娠TSH值要小于2.5，中期妊娠小于3.0，晚期妊娠小于3.5，只要超出正常范围，一般就说明是严重的。因为孕妇有甲减，就会影响到胎儿的生长发育，尤其是胎儿大脑的发育，会影响到新生宝宝的智力，也会增加流产，胎死宫内的几率，因此出现这种情况，一般就需要及时的治疗，补充甲状腺素，同时注意低盐低脂饮食。

具体的通过检查甲功五项由专业医生做出诊断，正常范围参考值根据不同地区以及不同医院而不同，最好能制定各个地区和医院人群的正常值范围。如果没有制定本地区和本医院的参考值范围，目前国际上把TSH4mIU/L定为上限标准，如果TSH大于4mIU/L，游离T4低于参考值下限，诊断为妊娠期的甲状腺功能减退。

临床上专门针对孕妇，有另一套参考范围。其中， 最重要的是 TSH 的参考值。TSH 非常敏感，甲状腺功能如果有异常，最先表现在 TSH 上。 检查单上虽然没有特意标注孕妇的参考范围，但目前国内外的权威指南，早已针对这个问题给出了答案。美国甲状腺协会（ATA）指南给出的孕妇 TSH 参考范围是：孕早期（0.1 2.5 mIU/L）；孕中期（0.2 3.0 mIU/L）；孕晚期（0.3 3.0 mIU/L）就是医生口中常常念叨的2.5的出处.（这仅仅指的是美国的标准）

事实上，不同种族、国家以及不同地区的孕妇，TSH 差异很大，理论上，每个国家应该建立属于自己的标准。而我国孕早期 TSH 正常最高值普遍高于 2.5。也就是说中国人的基因决定了，中国孕妇 TSH 大于 2.5，不一定代表甲减。因此，我国的权威医学机构是这样来定义孕期甲减的：

TSH 高于妊娠期特异参考范围的上限（97.5th），且 FT4 低于妊娠期参考范围的下限（2.5th），诊断为临床甲减；

如果只有 TSH 升高，没有 FT4 降低，则诊断为亚临床甲减,需要遵医嘱看是否需要用药治疗；

如果 TSH 大于 10mIU/L，不管 FT4 有没有降低，都按照临床甲减来处理。确诊甲减的准妈妈必须遵医嘱治疗。

对于孕妇甲减的患者，如果患者的甲状腺功能没有波动到妊娠所要求的范围之内，那么就是比较严重的，因为孕期对甲状腺功能的要求是非常严格的，比普通人还要严格，因为甲状腺激素对于孕妇腹中的胎儿生长发育起着至关重要的作用。

所以在备孕期以及孕早期一定要将甲状腺功能中的TSH控制到小于2.5mIU/L，而在孕中期和孕后期一定要将甲状腺功能中的TSH控制在小于3.0mIU/L。

孕妇有甲减，就会影响到胎儿的生长发育，尤其是胎儿大脑的发育，会影响到新生宝宝的智力，也会增加流产，胎死宫内的几率，因此出现这种情况，一般就需要及时的治疗，补充甲状腺素，同时注意低盐低脂饮食。

2011年参加工作入职体检时，内科医生触诊说我的双侧甲状腺有多发结节。当时又加做了甲状腺彩超，抽血查了甲状腺功能，好在一切无异常，所以基本上自己会每半年复查一次。

2016年怀孕，第二次产检抽血，医生告知我有桥本甲状腺炎，然后给我开了优甲乐每日空腹口服1/4片至顺利生产。整个孕期，我听从医生的嘱咐，每日按时按量服用药物，女儿在40+5W时出生，一切正常。满月体检当天，为了保险起见（怀孕后才知道我们一家人都有甲状腺的问题），我带着女儿去港大医院抽血查了甲状腺功能，一切正常。

可能有朋友会问，桥本甲状腺炎是个什么病？其实可以理解成甲减的其中一种，桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病，而甲减是一种临床综合征，二者都需要服用左甲状腺素片。

因为妊娠期甲状腺功能异常的孕妇，容易导致流产、早产甚至影响胎儿智力发育。所以，在孕前或者怀孕早期，孕妈妈们一定要记得抽血进行甲状腺功能的检测。一旦指标超过正常值，应该转介至内分泌科，由专科医生评估对症用药治疗。

我整个孕期服用了优甲乐，还需要听医生的话定期抽血复查甲状腺功能。生完宝宝后就不用再继续服药了，也没必要抽血复查（前提是甲状腺功能没有异常）。

所以说，并不是说低到多少才算严重，因为跟孩子的智力发育相关，哪怕是正常值的下限范围，医生一般也会建议少量服用优甲乐的。

最后，祝愿各位宝妈孕育一个 健康 、美丽的宝宝。

孕妇甲减在医生这里叫妊娠甲减。妊娠甲减跟普通人的甲减一样，也分为两种类型：一个是临床甲减，就是比较严重的甲减；一个是亚临床甲减，就是病情比较轻的甲减。

临床甲减是指TSH升高的同时，伴有FT4或T4降低。对于孕妇而言，FT4降低比T4降低更敏感、更容易出现。而且，FT4降低对孕妇和胎儿的危害也更大。原因是，孕妇T4受怀孕的影响，一般不会降低，而且会在怀孕期间出现假性的升高。

亚临床甲减是指只有TSH升高，没有FT4的降低。

其实，说到这里，已经把你的问题说清楚了。但是，还有一个问题需要多说几句。

那就是孕妇需要补碘。

因为，大家都应该知道，碘是甲状腺生产甲状腺激素的原料。这就像咱家里的米面一样，有了米面，家庭主妇才能加工成米饭、米粥、馒头、面条、烧饼等主食。孕妇比一般人的碘需求量要大一倍多，其原因复杂，这里不再详细说了。因此，在食物和饮食结构一样时，孕妇更容易缺碘，胎儿的甲状腺在生产甲状腺激素时也需要碘，所以，普通人每天需要吃进去100微克的碘就足够甲状腺使用了。而孕妇每天需要250微克的碘才能满足母儿的需求，这还是按一个胎儿来计算的。如果是双胎或多胎，其碘需求量还要增加。非常可惜，国内居然没有一个企业生产补碘药——碘化钾。

说到这儿，你可能已经知道孕妇应该补碘了，但是，还不清楚孕妇缺碘的危害吧？

简单说吧：孕妇严重缺碘时，就是你不额外补碘，也不吃加碘食盐时，你的孩子智商会下降10~20分。我们国人的平均智商是105分。如果不想让宝宝的智商下降，那么，除了筛查甲状腺功能，排除甲状腺功能减退症外，一定要补碘，药物补碘，并持续到将来断奶。

如果一个孕妇怀孕5周发现甲减，她的TSH是大于100mIU/ml，FT4水平也明显降低。然后立即启动治疗，每天服用200微克左甲状腺激素钠片，并且每天补碘150微克，她的甲功在怀孕7周时已经正常了。那么，虽然她的病情是非常严重的，但是，甲减却没有对她的胎儿产生任何影响。反之，如果一个孕妇的TSH只有25mIU/mk，FT4完全正常。可是，发现时已经是怀孕20周了。医生让她每天服用12.5微克左甲状腺激素钠片，而且不让她吃加碘食盐。到26周时，TSH仍然是6.0mIU/ml。那么，她的胎儿或多或少都已经受到了甲减的影响。

现在明白了吗？孕妇甲减不在乎轻重，在于早期发现，足量药物治疗，足量补碘，在最短的时间内把甲功控制到正常水平，就是下面图片上的标准。

另外，孕妇不能缺碘，一定要食用加碘食盐并药物补碘。

甲减的全称是甲状腺功能减退，怀孕期间患上甲减的情况很多见，是因为孕期胎儿要从母体获取甲状腺激素。如果孕妇的甲状腺激素低下，就可能会出现甲减的情况，若TSH值大于5 mIU/L，就比较严重了，必须及时治疗。

孕期要适当多吃蛋白质和维生素含量高的食物，尽量低盐，低脂饮食。平时注意增强身体免疫力。

看医院的指标，我怀老二时就甲减，没生孩子都不知道还有这些病，自从怀孕老大妊娠糖尿病，老二甲减，都不重样的得。总之孕期必须得让我抽点血。而且一次比一次抽得多，怀老大时每天验指血，老二时每周验静脉血，愣生生把我的晕针晕血给逼好了。

甲减超过指标要吃药的，我开始吃半片，好点，医生就让停了两周，结果一下子又高了，只能吃一片了，最后吃到生，因为怕影响孩子智力。现在老二身体倍棒，就是感觉药吃多了，太精了，每天待机时间太长了，太熬人了

孕妇甲减多少才算严重？我说说我的经历

甲状腺疾病是第二大内分泌疾病，女性患者是男性的7倍。 40岁以上的妇女中有15%患有甲状腺疾病，但在中国的治疗率还不到1%。更多的人了解甲状腺机能亢进，较少了解甲状腺机能减退。

甲状腺功能减退在我们的日常生活中经常发生。 在临床上，我们发现许多母亲患有甲状腺功能减退症。怀孕对每个家庭来说都是一件快乐的事情， 但是甲状腺功能减退对母亲来说是一个巨大的打击。 很多人不明白，为什么甲状腺功能减退症更喜欢孕妇？

甲减有哪些危害？

当孕妇患甲状腺功能减退时，胎儿会与母亲竞争甲状腺激素。 一旦胎儿大脑发育所需的甲状腺激素得不到正常供应， 胎儿大脑发育就会异常，影响智力和生长发育状况。甲状腺功能减退也会增加早产、死产和胎盘早剥的风险。即使成功分娩，孕妇将面临更高的患上产后甲状腺炎的风险。

研究表明， 如果母亲在怀孕期间出现甲状腺功能减退，其孩子的智力发育和运动能力会明显低于母亲甲状腺激素水平正常的孩子。

此外，在大脑发育过程中， 甲状腺激素是主要的调节因子，负责促进神经元的增殖、迁移、分化和功能改善。 甲状腺激素的降低会导致胎儿发育过程中某些负责语言、听觉和智力的大脑皮层功能缺乏完全分化和发育，导致脑发育落后、脑重量减少、脑沟回减少、大脑皮层变薄等，导致儿童智商(IQ)偏低。

生活中如何预防甲减？

甲状腺功能减退症患者的饮食原则是不吃卷心菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿。

甲状腺功能减退患者常有高脂血症，这在原发性甲状腺功能减退中更为明显，因此应限制脂肪饮食。

每个人每天至少应摄入20克蛋白质，以维持人类蛋白质蛋的平衡。氨基酸是蛋白质的基本成分。大约3%的蛋白质每天不断更新。当出现甲状腺功能减退时，小肠黏膜的更新速度减慢，消化液分泌腺受到影响，酶活性下降。建议补充必需氨基酸，补充足够的蛋白质以改善疾病。

为了补充足够的蛋白质，限制脂肪和胆固醇的摄入，甲状腺功能减退症患者可以多食用如鸡蛋、牛奶、肉、鱼、芹菜、杏、枣椰子、干李子等食物。

你好，非常高兴为你解答问题，一般来讲，孕妇的tsh值正常范围应保持在2。5以下，但是孕期TSH（促甲状腺激素）的标准值在不同的妊娠期是不完全相同的。

孕早期促甲状腺激素标准值是0.1~2.5mlU/L，孕中期正常范围是0.2~3.0mlU/L，孕晚期正常范围是0.3~3.0mlU/L。

孕期TSH升高通常提示孕妈甲状腺功能异常，存在临床甲减或亚临床甲减，对孕妇及胎儿都是有影响的，可能会引起流产、胎儿宫内发育受限、先天畸形、甚至胎死宫内等不良妊娠结局。

所以在怀孕前就应该检查甲状腺功能，如果在正常范围，才可以备孕，怀孕后孕早期如果发现TSH异常升高，一定要及时在医师指导下药物治疗，一般服用药物以后，一个月复查一次，根据检查结果及时调整药量，以防剂量过大，把甲减吃成甲亢了，切不可自行购药服用或随意加减药量。

希望我的回答能够帮助到你！

TSH的升高对胎儿的影响到底有多大？

TSH是促甲状腺激素的缩写，由垂体分泌，它的功能顾名思义，就是促进甲状腺分娩甲状腺激素，甲状腺分泌的游离T4低的时候，身体就会调高TSH的分泌，从而刺激游离T4的分泌，所以如果出现TSH升高，而游离T4低于正常范围的话，就是我们说的甲状腺功能减低，俗称甲减。明确诊断甲减的患者，若是直接怀孕，发生流产、胎儿神经发育异常的机会就会有一定程度的增加，所以如果是诊断甲减的患者，孕期最好进行严格系统的治疗，调整好甲状腺功能再怀孕，孕期还要继续随访甲状腺的功能，调整药物的用量。

还有一种情况，我们称之为亚临床甲减，也就是TSH升高，但游离T4在正常的范围内的情况，根据亚临床甲减的定义，是在人群中90%的人群检测范围定出正常的范围，那么就有5%的人，必然是会被诊断为亚临床甲减的。过去曾经有观察性的研究，发现亚临床甲减的患者，新生儿的智力会低于甲状腺功能正常的患者，但这个实验的结论本身的证据等级并不高，也就是说结论并不是一定完全的可靠，但临床上遇到这样的患者，医生就不得不开始给患者进行优甲乐的治疗了，谁也不想生一个智力有问题的新生儿。但根据2012年的一个RCT研究（随机对照研究）发现，补充不补充优甲乐，对于亚临床加减的患者的新生儿，在3岁的时候进行认知功能试验，并没有发现差异，ACOG因此不推荐对妊娠的人群进行甲状腺功能的筛查和治疗。

也就是说，根据这个实验，补充和不补充优甲乐是没有差异的。

想要知道TSH值多高会影响胎儿的智力发育，首先要了解TSH到底是什么，TSH值升高会引发什么样的情况，以及对胎儿会造成什么样的危害。

就算你的TSH值在正常的范围内，胎儿也不一定会 健康 的生长发育，因为除了TSH,还有T3、T4、FT3、FT4在发挥着作用。

王女士结婚5年有过3次怀孕，但是3次都流产了。然后夫妻两个人做了很多检查，都没有发现什么问题。但是在检查内分泌的时候发现自己的TSH值很高，诊断结果显示王女士患有甲状腺功能减退症，也就是大家所说的甲减，TSH的值升高会出现甲减的情况。

【TSH——促甲状腺激素】

促甲状腺激素与甲状腺激素不同，但是有着很密切的联系。促甲状腺激素是由垂体分泌的，甲状腺激素是由甲状腺分泌的。促甲状腺激素会对甲状腺产生影响，甲状腺就分泌甲状腺激素。

促甲状腺激素正不正常，代表着你的甲状腺正不正常。TSH偏高会出现甲亢的情况，TSH偏低会出现甲减的情况。不管是甲亢还是甲减都会对胎儿造成一定的伤害。

如果想要了解自己的甲状腺正不正常，光看TSH是没有用的，最标准的检测应该是TSH、T3、T4、FT3、FT4这5项。

之前一个朋友在孕期检查的时候，TSH值是正常的，但是T4值高一点点。医生没有告诉朋友这个事情，结果孩子出生以后就有了智力障碍。

【甲状腺异常的发病率】

随着时代的不断发展进步，越来越多的人被确诊为甲状腺异常，也是我国内分泌领域的第二大疾病。据数据统计，甲亢的患病率为1.3%，甲减的患病率为6.5%，甲状腺结节的患病率为18.6%，有5%-15%的病患会恶变为甲状腺癌。

【检查甲状腺的5项指标】

TSH——促甲状腺激素

FT3——血清游离三碘甲状腺原氧酸

FT4——血清游离甲状腺素

T3——三碘甲状腺原氧酸

T4——甲状腺素

TSH升高、FT3升高、FT4升高、T3升高、T4升高 是甲亢

TSH升高、FT3下降、FT4下降、T3、T4早期正常、晚期两项都下降 是甲减

TSH升高、其他4项正常 是亚临床甲减

TSH下降、其他4项正常 是亚临床甲亢

还有甲状腺肿、桥本甲状腺炎、甲状腺结节也有明显的指标，在这不一一说明了。

【TSH的正常值范围】

孕早期 01.-2.5mlU/L

孕中期 0.2-3.0mlU/L

孕晚期 0.3-3.0mlU/L

如果孕期的TSH值超过了正常的范围，甲状腺就有可能不正常，就会对胎儿的智力发育造成伤害。所以孕妈们一定要按时做产检，及时按照医嘱进行药物干预。

除了TSH值升高会对胎儿的智力发育造成影响，下面的3个因素也会影响胎儿的智力发育。

【3大因素影响胎儿的智力发育】

1. 孕早期出现的反应

在孕早期的时候，胎儿的器官开始分化，很多孕妈们都会出现孕吐的现象。出现孕吐现象时，食欲就会减少，但是胎儿所需的营养有很多。孕妈不能及时的供给给胎儿，就会影响胎儿的智力发育。

孕妈们要补充营养多元的食物，给胎儿提供足够的营养物质，也为胎儿的智力发育奠定了基础。

2. 不可或缺的微量元素

胎儿的脑细胞在孕中期的时候会出现第1个增长高峰期，在孕晚期会出现第2个增长高峰期。所以补充多元的微量元素是让宝宝聪明 健康 的前提。

缺碘元素胎儿会出现呆小症、智力低下，孕妈们要多吃海带、紫菜等食物。

缺铁元素胎儿的注意力和灵敏度会受影响，也会出现胎儿缺氧的情况，孕妈们要多吃肉类、豆蛋类以及多种绿色蔬菜。

缺锌微量元素胎儿可能会出现畸形、影响脑细胞的生长发育，孕妈们要多吃肉类、鱼类、牛奶鸡蛋以及豆制品。

3. 孕期服用多种药物

在怀孕期间，孕妈们尽量不要服用药物。但是90%以上的孕妈们都至少服用过1种药物，还有少部分表示服用过多种药物。

药物都有一定的有毒成分，会通过胎盘传输给胎儿。会导致胎儿大脑发育不全，影响胎儿的智力，甚至导致胎儿畸形流产。

【总结】

综上所述，影响胎儿智力发育的因素有很多。但是TSH超过正常范围值，99%都会对胎儿的脑部造成伤害。所以孕妈们一定要按时检查，而且要全面细致的进行检查，不要放过任何一个小细节。# 健康 科普挑战赛# # 健康 科普排位赛#

我来实名回答这个问题。

我是顾经宇医生，江苏省人民医院内分泌科，专家门诊时间周一，三上午。

我长期专门研究和接诊怀孕前，中，产后甲状腺疾病的诊治。几乎每次门诊都遇到被TSH 2.5或3.0吓哭，吓焦虑，吓得哭问到底去流产还是留下宝宝的孕妇！

这个问题，医学界内还在争论不休，是决不可能通过一篇科普能让普通百姓顿时成为临床专家的。

在此，谨+仅讲几点智慧级的理念（是知慧，不是知识。知识早已泛滥成灾+让普通百姓和庸医都不知所措）

（1）妊娠与TSH的关系没有公认的切割点！

（2）以下所谓科普是错误的：孕早期促甲状腺激素标准值是0.1~2.5mlU/L，孕中期正常范围是0.2~3.0mlU/L，孕晚期正常范围是0.3~3.0mlU/L。

（3）各国指南或专家共识都已明确否定上述范围，明确反对教条的科普，更明确反对教条地按上述范围进行临床诊治。

（4）妊娠期TSH的控制目标必须由真正医学理论扎实，临床经验丰富的医生，结合患者多方面病情，结合各自医院检测方法，综合判断。

（5）临床上经常出现A医生，B医生，C医生判断不一致，剂量建议和目标值建议不一致的现像。

（6）医生之间说法不一致才是真相，才是常态。否则还有优秀与拙劣，大医院与小医院，发达国家与落后国家之分吗？

（7）有一个真理普遍适用：选择大于努力！～～选择一个真正扎根临床实战的医生，比你努力自学医学常识有用得多！

（8）何况：科普如此泛滥的时代，很多所谓的科普根本就是错误的人云亦云，以讹传讹

孕早期促甲状腺激素标准值是0.1~2.5mlU/L，孕中期正常范围是0.2~3.0mlU/L，孕晚期正常范围是0.3~3.0mlU/L。

TSH在孕早期的时候正常值在0.1到2.5之间，孕中期在0.2到3.0之间，孕后期在0.3到3.0之间，不过个人有个人的差异。TSH中文全称促甲状腺激素，顾名思义，TSH主要是促进甲状腺生长的一种激素。TSH如果超出正常范围，则表示孕妇有甲亢甲减的症状，妊娠本身会导致孕妇对甲状腺素的需求旺盛从而导致甲减的发生，而甲减则可能对于胎儿的智力造成一定的影响。

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