关于前列腺切除手术

关于前列腺切除手术,第1张

前列腺切除术有几种术式,优缺点是什么?

常见的增生前列腺切除方法有如下几种:

(1)耻骨上经膀胱前列腺切除术;

(2)耻骨后前列腺切除术;

(3)经会阴前列腺切除术;

(4)经尿道前列腺电切术。

以上手术方法各有其优缺点和适应症,应根据患者情况及医生对手术掌握的程度而选择。在国外经尿道前列腺电切术占全部前列腺手术的90%以上,但在我国大多数医院仍采用开放性手术治疗。

开放性手术中,以耻骨上经膀胱前列腺切除术式应用最多,是泌尿外科医生必须掌握的基本手术方法。该手术较简单,容易掌握,术后很少有尿失禁,膀胱内有其他病变者,选择这一手术方法更为恰当。但此手术需切开膀胱,若前列腺包膜与腺体发生紧密粘连,偶尔会撕裂包膜,给止血带来一定困难。

耻骨后前列腺切除术不需切开膀胱,在直视下摘除前列腺,不需作耻骨上膀胱造瘘,术后恢复快。但手术较复杂,出血较多,处理不当可引起感染、漏尿等。

经会阴前列腺切除术优点是手术范围小、损伤小,对全身影响小,术后恢复快。但会阴部解剖复杂,术野显露较差,容易造成术后性功能障碍等。

经尿道前列腺电切术(TURP)损伤小,痛苦少,恢复快,手术适应症宽。此种手术需一定的设备,且对术者技术要求较高。目前TURP的效果最好,仍然是BPH治疗的“金标准”。

经耻骨上前列腺切除术适应症和禁忌症是什么?

1887年美国Belfield和1988年英国McGill描述了耻骨上前列腺切除术,后来,澳大利亚Harr is提出缝合膀胱颈止血,使耻骨上前列腺切除术得到更广泛的开展。Pilcher在1914年又提出用小囊压迫法止血,使手术时间缩短,术中术后出血减少,术后并发症也减少,其手术适应症为:(1)前列腺增生症(大于60克)引起明显的膀胱颈梗阻症状,残余尿量大于50毫升,反复膀胱出血、感染等。(2)前列腺增生症合并膀胱结石,膀胱憩室,以及上尿路积水等。

术前已明确诊断为前列腺癌,无论是保守性还是根治性手术,均不适合耻骨上经膀胱手术途径切除。对伴有严重心血管疾病、肺部阻塞感染性疾患、严重糖尿病、肝肾功能显著异常及全身出血性疾病等,在未得到很好治疗病情稳定之前;或虽然经内科积极治疗,估计病人难以耐受开放手术者,均不宜采用开放性耻骨上经膀胱前列腺切除术。

经耻骨上前列腺切除术手术要点有哪些?

(1)切口 下腹部正中切口,向下达耻骨联合上缘,切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘,分开腹直肌,直达腹膜,注意勿损伤腹膜。

(2)切开膀胱 将腹膜反折向头侧推开,显露膀胱。用两把组织钳牵开膀胱壁,在其间用弯血管钳戳穿膀胱并扩大创口,用吸引器吸尽尿液,用拉钩牵开膀胱,探查膀胱,注意前列腺大小,侧叶或中叶突入到膀胱内情况,寻找并注意输尿管口位置,有无输尿管间嵴肥大,有无并发憩室、肿瘤与结石等。

(3)剜出增生前列腺 如中叶较大,突入膀胱腔内,用小圆刀弧形切开中叶腺体与膀胱颈交界处粘膜;若仅仅前列腺两侧叶增生,直接用右手食指伸入后尿道,于两侧叶间压向前包膜,使尿道粘膜裂开,从此裂口向两侧叶沿腺体与“外科包膜”间进行分离,即可将整个腺体剜出。

(4)止血 取出腺体后,用拉钩牵开膀胱,迅速将热盐水纱布填塞前列腺窝,压迫止血约5分钟左右。重新消毒尿道外口,选用18~22F两腔Foley导尿管。涂上润滑剂插入尿道。用两把组织钳分别夹住膀胱颈创缘5点和7点前列腺动脉出血处,用粗圆针及肠线作5点与7点处8字形缝合,缝合应穿过肌层深部及“外科包膜”止血才能确实。间断缝合膀胱颈12点3~4针,调整好导尿管,注入生理盐水15~20毫升使球囊充盈,向外牵引导尿管,使球囊压迫膀胱颈及前列腺窝以达到止血目的。如输尿管间嵴肥大,应同时作楔形切除。在近膀胱顶部的前壁处作膀胱造瘘,冲洗并关闭膀胱,耻骨后间隙角置一根硅胶引流管后,逐层用丝线缝合腹壁切口。

前列腺切除术后一旦拔除导尿管,多能顺利排尿,少数病人的排尿不畅或开始排尿顺利,数日后又逐渐出现排尿困难,其原因有:

1.膀胱颈部水肿多由于久置导尿管及气囊压迫所致,拔管后逐渐减轻。

2.膀胱颈狭窄,前列腺增生症合并膀胱颈肥厚,纤维化或前列腺较大,窝缘较高,而未作膀胱颈肌层楔形切除或切开,术中未行膀胱颈荷包缝合以隔离腺窝,拔管时肠线尚未松开,术后发生膀胱颈挛缩,引起排尿困难。

3.前列腺组织残留、腺窝感染,前列腺结节性增生并有粘连时,术后往往有结节残留,结节位于前列腺尖部者症状较早复发,再度增生而致排尿困难。

4.尿道狭窄,多发于术后2~6周,为渐进性。主要为导尿管太粗、留置过久、压迫尿道,或合并炎症。

5.神经源性膀胱,术前合并神经性病变,术前未查出。

预防措施 腺瘤剜出前,若膀胱出口较窄或后唇肥厚者,均需作后唇肌层楔形切除,并将膀胱粘膜缝合腺窝后壁,形成一漏斗形出口,膀胱颈只作部分缝合留下宽阔的出口,让导尿管球囊在膀胱内将其压迫,导尿管留置时间不要太长,如冲洗液变清,可在术后24~48小时解除球囊压迫。

你的狗狗是母狗吗?

前几天我就家的比熊刚去做了膀胱结石的手术。

据医生说 这个只能手术 我也是不想狗狗手术 很可怜。但是医生说这个靠药物是没办法的 如果害肠愤段莅灯缝犬俯华是肾结石的话 可以靠药物 把石头弄碎 然后排出 但是膀胱结石不行。药物只能治标不治本 不吃药了一样还会发作 狗狗也难受。

所以还是忍一时之痛 给狗狗做手术吧。

结石一般是因为尿路感染、疾病、饮食饮水不当引起的

膀胱结石在平时也是较为常见的一种疾病,常见于成年犬或者老年犬,幼犬很少会出现这类情况。导致膀胱结石的原因并不是很清楚,通常与尿路感染,矿物质代谢紊乱,以及日常饮食等相关因素有关。轻微的结石可通过导尿来进行改善,如果结石比较严重,那么必须通过手术来解决。

一、病因

犬膀胱结石中,基本上以小碎石为主。发生膀胱结石的原因尚未完全清楚,一般认为与尿路感染、病变、矿物质代谢紊乱,尿pH值改变有一定关系。结石的中心可能与炎症反应有关,尿中细菌和炎性产物积聚,可成为盐类晶体沉淀的核心,之后如尿液中含钙量过高,或夏季饮水不足,尿液中盐类浓度过高等,导致结石增大。同时尿液pH值如偏碱性则促进结石的形式,尿液中尿素,如尿液潴留时间过长,则尿素分解成氨,使尿变成碱性,使一些在碱性条件下不易溶解的盐类析出,盐类晶体沉淀,促进结石的形成。

二、症状

患有尿结石的狗狗通常表现为精神沉郁、厌食或停食、不愿运动;体温前期一般正常,而后表现症状时体温升高,后期发生尿毒症后体温下降至死亡;尿道不完全堵塞时,有时呕吐,不愿饮水但有饮欲,排尿困难、痛苦和时间延长,尿频,但量少,尿液呈滴状或线状,有时有血尿,晚上睡觉时不自觉排尿,白天发现窝内已尿湿,尿液含有很浓的氨味;尿道堵塞时,呕吐,食欲废绝;腹围一般增大不明显,触摸紧张有疼痛感,仔细检查可感到充盈的膀胱。不及时治疗可因为尿毒症而死亡。

三、诊断

一般都会用导尿管进行一次导尿,如果尿液内含有白色的晶体,就说明有结石。

情况严重一定要尽早手术治疗

四、治疗

1.未发生尿道堵塞的狗狗,可给予富含维生素A的食物,同时喂给排石中药,并给大量清洁的饮水和利尿药等,同时注意观察排尿情况及临床症状。

2.发生尿道堵塞或膀胱内有较大的膀胱结石的狗狗,应尽早做手术取出结石。不过基本上进行手术都会去医院进行,等手术结束之后,仍然要注意日常的饮食,因为结石是很有可能复发的一种疾病,很难达到根治的程度。

五、预防

1.狗狗结石在临床上较为常见,要减少尿结石的发生,应做到饲养宠物不偏食,尽量让宠物在屋内有大小便的位置,不憋尿,有足够的清洁卫生的水源。

2.在临床上应做到尽早诊断,对可疑的结石病例,对症下药,不能大量静脉滴注消炎药,否则会造成膀胱破裂,导致患犬死亡。

3.平时尽量进食狗粮即可,零食等可以偶尔喂食,尽量不要喂食我们所进食的食物。

4.平时注意适量地运动,狗狗在外出时更容易排尿,这样也能较为有效地改善狗狗憋尿的情况。


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