溶血症有什么危害？_备孕

溶血症有什么危害？

一、溶血症是一种什么疾病？

溶血症是一种发生在新生儿身体上的疾病，这种疾病主要指的是产妇本人和婴儿的血型不合，从而引起的免疫系统的疾病，新生儿患上溶血症之后，主要的症状有水肿黄疸以及贫血，有的患儿还会出现肝脏和脾肿大的现象，新生儿溶血症这种疾病对新生儿的危害非常的大，一般情况下，孩子出生之后就能够确诊一些病情比较严重的新生儿溶血症，患者甚至有可能会出现死亡的严重后果。

二、溶血症有什么危害？

溶血症这种疾病由于是一种免疫系统的血液疾病，所以治疗起来难度也是比较大的，一般情况下是需要用药物进行治疗，之后再采取换血疗法，只有换血疗法才能够彻底的治疗这种疾病，除此之外，新生儿溶血症的后遗症也是比较严重的，患病的孩子有可能会因为呼吸衰竭或者是肺出血最终死亡，所以溶血症这种疾病是有可能会导致新生儿失去生命的一种非常严重的疾病。

三、怎么预防溶血症？

溶血症这种疾病，一般情况下，在怀孕期间就能够确诊的，对于一些可能会出现溶血症等产妇，本人应该在怀孕四个月的时候就用中药进行调理，这样就能够有效的预防胎儿溶血症的出现，除此之外，孕期定期去做检查是非常有必要的，一旦发现问题就可以提前去进行处理。除此之外，如果家族当中有人曾经患上过新生儿溶血症的话，那么就一定要提高警惕，做好各项检查工作，在怀孕之前就可以用一些干预措施来避免新生儿溶血症的出现几率。特别是血型比较特殊的孕妇，就更加需要多注意。所以预防溶血症这种疾病，必须要从孕妇开始做好各项预防工作。

部分备孕妈妈可能对新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）还很陌生，新生儿溶血病是指：母婴血型不合时，母体血液中的 IgG 免疫抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，引起的同组被动免疫性溶血性疾病。其中以ABO血型不合最为常见，约占83%，而新生儿ABO溶血病又常发生于母亲血型为“O” 型、婴儿血型为“A” 或“B” 型这一特定人群中。

虽然，理论上只要母婴血型不合，都可能发生新生儿溶血病。但在临床上发现超过 90％的新生儿溶血病患儿母亲的血型为 O 型血。原因是 O 型血母亲由于缺乏新生儿父亲那继承的血型抗原（ A 型或 B 型），这种抗原可在母亲怀孕期间特别是在分娩时，可以进入母体激活母体免疫系统产生抗A 、抗B 的 IgG抗体，此类抗体通过胎盘屏障进入新生儿血液中，引起新生儿溶血。

母亲为A型或B型时，其体内的抗B或抗A，抗体主要为IgM，这种抗体的效价比较低，且不能通过胎盘屏障，故ABO新生儿溶血病中，母婴血型为 O/A 或 O/B 占绝大多数。

另外还有研究指出：新生儿红细胞上的 A 位点上的抗原决定簇比 B 位点多，因此 A 型血新生儿比 B 型血新生儿发生新生儿溶血病的几率相对更大一些。

一、ABO溶血的危害

ABO血型不合溶血病对孕妇多无影响，但可以引起孕期流产、早产、胎儿畸形、胎儿生长受限、死胎、死产、患儿贫血、黄疸、水肿、肝脾肿大，重症溶血患儿并有出血倾向，甚至发生 DIC 。严重者可引起新生儿核黄疸或死亡，幸存者也常遗留智力障碍、听力障碍或运动功能不全等后遗症。但通常ABO溶血病症状较轻，以黄疸为主。其特点是出现早、加深快,与生理性黄疸有所不同。（关于新生儿黄疸推荐收听北京协和医院儿科主任医师丁国芳教授分享的语音科普《新生儿黄疸那点事》，请在原文对话框回复 20170525 即可收听。）

二、ABO溶血诊断

1、病史　

母亲既往有分娩过黄疸或水肿新生儿史, 或有死胎、流产、早产、输血史, 或有新生儿出生后很快死亡等。有不良孕产史者计划妊娠前应进行有关夫妻双方血型及血型抗体的检查。

2、血液检查　

当夫妻双方血型不同, 尤其是孕妇为 O型, 丈夫为其他血型时, 孕妇血清学检查阳性, 说明已被致敏, 应定期测 I g G抗体效价, 孕 28 ～ 32周, 每 2周测一次,孕 32周以上每周测一次。在 A B O血型不合中, 如果免疫抗 A ( 或 B ) 抗体滴度达到 1∶128, 可疑胎儿溶血, 如果抗体滴度达到 1∶512高度怀疑胎儿溶血。但孕妇抗 A ( 或B ) 抗体滴度的高低并非都与胎儿溶血程度成正比，溶血病的发生还取决于胎盘对抗体通透的屏障作用及胎儿对溶血的耐受能力，需要结合其他检测方法综合判断。血清盐水凝集试验、胶体介质试验、木瓜酶试验及直接或间接C o o m b s 试验，对血清中的抗体检测及胎儿情况的评估有临床实用意义。

3、超声检查　

监测胎儿及胎盘有无水肿, 胎儿胸腔及腹腔有无积液, 有无肝脾肿大, 超声多普勒测定大脑中动脉峰值速度等。但胎儿轻度溶血时, 则无上述典型表现。

4、胎心监护　

脐带血检查血型、血红蛋白、胆红素、直接 C o o m b s 试验外周血检查血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞计数等了解溶血和贫血程度。

三、ABO溶血治疗

1、一般治疗　

孕早、中、晚期各 10d , 进行综合治疗,包括50%葡萄糖40ml + 维生素C 0. 5g 静脉注射，1次/日，以提高胎儿抵抗力。吸氧30min，1次/日。维生素E 100mg，1次/日，口服，可促进黄体激素的作用，增加胎盘氧交换和葡萄糖的利用，整个孕期均可服用。孕34、36周及分娩当日，静脉滴注白蛋白，能结合游离胆红素，保护胎儿红细胞系统。

2、血浆置换　

尽管血浆置换可以最多降低80%的抗体，但这种下降是暂时的。目前资料表明，血浆置换可能使胎儿输血的需求向后推迟几周。血浆置换时除血浆外，其它成分均一次性封闭性回输。血浆去除对母体无损害。

血浆置换可以在12周开始,每次血浆去除量一般不超过600～1000mL。也有报道每次置换血浆2L，间隔时间以控制抗体效价在1∶256～1∶512之间为标准。

3、免疫球蛋白　

母体静脉输注丙种球蛋白, 按 400～500mg /k g , 每日 1次, 共 5～ 7d , 可降低 H D F的严重程度。必要时 4周后重复。这种方法很少被单独使用, 它可以作为血浆置换时的一种有效的辅助手段。

4、宫内输血

胎儿宫内输血不仅能纠正胎儿严重的免疫性溶血性贫血, 而且能消除胎儿水肿, 从而提高胎儿存活率。

此种治疗方法已早有报道。临床指征主要取决于胎儿发病的情况。腹膜内输血腹腔内输血方法现在已很少使用，因其有许多缺点，可造成胎儿损伤或死亡，胎儿死亡的风险比血管内输血要高6倍。故仅用于孕周小于20周前脐血管穿刺困难的情况下。胎儿脐静脉输血　是目前治疗胎儿溶血病的主要输血途径，对严重水肿和胎儿腹水不能接受腹腔输血治疗者尤其适合。

四、ABO溶血新生儿期处理

1、光照疗法　

推荐间断光疗。若为黄疸较重的A B O溶血病则照光时间根据需要选用间断或连续疗法，直至血清胆红素降低至 170μ m o l /L以下为止。适应证为:( 1) 产前已明确诊断的溶血病，产后进行光疗。( 2) 高危儿出生后可给予预防性光疗。光照时注意补充水分，注意腹泻、皮疹、肝功能异常等情况，停止治疗后症状消失。辅以大剂量丙种球蛋白治疗效果更佳。

2、换血治疗　

适应症：生后第 1 周内婴儿有下列情况之一者：( 1) 血清胆红素大于 342μmol/ L，或脐血清总胆红素大于 85. 5μmol/ L。( 2)贫血伴充血性心力衰竭。也有报道在出生后最初几小时脐血的血红蛋白和胆红素是换血的主要决定因素，当血红蛋白120～140g/L 、胆红素大于51. 3μmol/ L 该做换血；或胆红素增加率大于 15mg/h 该换血。

3、药物疗法

静脉给予大剂量丙种球蛋白从而改善溶血新生儿的状态，小儿有心衰表现时禁用。

五、ABO溶血的预防

1、加强婚前检查, 鉴定男女双方血型。如果女方是O型血而丈夫为非O型血的, 做好计划生育宣教。妊娠次数越多, 母体产生的抗体就越多, 对胎儿的影响亦随之加重。故此类妇女尽量避免第一胎做人工流产。

2、对有母儿血型不合危险倾向的孕妇应加强监护,做到早发现、多方面的早治疗。分娩时做好新生儿抢救工作, 测定新生儿血型, 注意新生儿血清胆红素水平,从根本上减少由母儿血型不合而导致的不良妊娠结局的发生。

3、高危妇女妊娠前进行抗 A ( 抗 B ) 免疫抗体检查, 如抗体效价≥1∶64可药物治疗, 至抗体效价下降到小于1∶64时开始妊娠为宜。

作者：Dr-Linda，医来er趣科普作者

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AB0型血型不合可发生溶血，99%发生在0型血的孕妇，当丈夫血型为A型、B型或AB型，胎儿的血型为A型、B型时容易发生。溶血可致胎儿贫血、心脏扩大、肝脾肿大、胎儿及胎盘水肿，血液中红细胞增多，严重时胎儿缺氧，造成胎死宫内。新生儿还会出现黄疸，间接胆红素可以通过血脑屏障使脑神经核黄染，影响智力发育和神经功能。因此产前检查血型可以及早了解胎儿情况，尽早准备好新生儿溶血症的各项监测措施。

此外，还应对0型血的孕妇进行抗体效价的测定。检查时间为：第一次在妊娠16星期，第二次在妊娠28一30星期，此后每2～4星期复查1次。半数以上该血型孕妇在28周后产生抗体。当抗体效价>1：128时，警惕溶血发生的可能。另外B超检查也可帮助发现胎儿溶血，当发现胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大、胎盘增大，应考虑是否存在母胎血型不合的可能。当然0型血的妈妈也不要太紧张，因为并不是每个0型血妈妈的宝宝都会溶血的，而且AB0型溶血一般病情较轻，产后仔细观察黄疸出现的时间，及早诊断和处理，预后都是相当好的.

母儿血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而发生的疾病，可使胎儿红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿溶血症。一、病因常见的母儿血型不合为ABO血型不合，一般孕妇为O型，胎儿为A型或B型，可以发生新生儿溶血症。ABO血型不合比较多见，约占妊娠总数的20％～25％，而发生溶血症者仅2％～2.5％，且一般都较轻。这是由于胎儿组织中含有或多或少的可溶性A或B物质，能中和A及B抗体的缘故。症状较轻的ABO溶血症容易与新生儿生理性黄疸相混淆，部分发生严重的溶血症，其进展速度较慢，有时在出生后第3～5天才达到高峰。因此，你不必过于担忧，你是可以怀孕的，但在孕期和分娩后可注意以下问题。

二、疑有血型不合的实验室辅助诊断抗体检查：ABO不合的孕妇应夫妇同时抽血测定孕妇血中对其丈夫红细胞的免疫抗A或抗B抗体及其滴度，效价≥1∶64时才有意义，≥1∶512时提示病情较重，应住院治疗。不全抗体检查孕早中期应每1～2个月检查1次，在妊娠28～32周间应每2周测定1次，妊娠32周以后每周测1次。为加强孕期保健，怀孕前夫妇双方一定要查血型，以便早期发现血型不合，预防治疗。

三、处理

1.妊娠期孕期应加强胎儿监护，如果抗体效价升高，可给孕妇服中药茵陈蒿汤加减(茵陈、黄芩各10克，制大黄4.5克，甘草6克)，每周1次，直至分娩为止。也可口服有免疫作用的中药(当归、川芎、木香、益母草、白芍等)，对ABO不合者有一定疗效。为提高胎儿抵抗力，可在妊娠24周后，30周、33周左右静脉滴注葡萄糖加维生素C 10毫克。每日吸氧3次，每次20分钟。维生素E 30毫克口服，每日3次。如妊娠已近足月，过去又有死胎或死产史者，可考虑引产。如ABO血型不合抗体效价在1∶512以上，除非有剖腹产指征，一般不需剖宫，可经阴道分娩。但如临产后产程进展不顺利，应放宽剖宫术指征。

2.产时产时医生会注意观察，并给产妇吸氧，避免用麻醉药及镇静药。新生儿娩出后立即断脐，以减少进入其体内的抗体量等。3.新生儿为防止新生儿黄疸医生会做必要处理，如：口服葡萄糖水有利于间接胆红素转变为直接胆红素；光照疗法，用蓝色荧光照射新生儿全身，能促进间接胆红素氧化分解成水溶性，并从胆汁排出，简便有效，现临床应用较多。

新儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。

什么情况下会发生溶血？

对常见的ABO血型不合来说：第一种情况为：母O型，胎儿A或B型；第二种情况为：母A或B型，胎儿B、AB型或A、AB型，其中前一种情况多见，后一种情况少见。对于Rh血型系统：当母Rh阴性，胎儿Rh阳性时，会发生溶血。

ABO血型不合可见于第一胎，临床溶血症状较轻，个别较重。Rh血型不合在我国较少见，第一胎不发病，临床表现的症状较为严重。

新生儿溶血如及早诊断治疗，治愈率较高，比较少遗留神经系统后遗症，未及时诊断治疗者，可发生严重并发症核黄疸则会遗留智力低下、听觉障碍、抽搐等神经系统后遗症。故及早诊断、治疗是关键。

症状体征：

1、ABO血型不合多于生后第二天出现黄疸，4-5天达高峰，以中度为主，少数为重度。Rh血型不合多于24小时内出现黄疸，2-3天达高峰，多为重度黄疸。

2、伴有不同程度的贫血。

3、呼吸急促，心跳加快，肝脾肿大。

4、黄疸严重者可有拒食、反应差、尖叫、角弓反张、惊厥等核黄疸症状。

诊断依据：

1、母亲有过流产、死胎、输血史，或兄姐患过新生儿溶血病者，母婴血型不合，尤其母为O型者。