2、静脉补钾需要遵循速度不过快、浓度不过高、见尿补钾的原则。补钾速度不宜过快、浓度不易过高,以免血钾浓度骤升导致高血钾引起心脏骤停,而且每24小时尿量超过400ml方可补钾。补钾的总量依据血清钾的缺乏程度而定,必须监测肾功能功能,肾功能良好是补钾的前提。
(一)低血钾症是指血清钾低于3.5mmol/L。正常血清钾为(3.5~5.4 mmol/L)(二)低血钾症的临床症状:
神经肌肉症状:肌无力及瘫痪。一般从下肢开始,活动困难、站立不稳,肠麻痹、肌无力伴肢体麻木、肌肉压痛,手足搐搦。
中枢神经症状:烦燥不安,无力,精神不振,嗜睡,神志不清,昏迷。
循环系统:心律失常,心电图QT延长,ST段下降、T波低平、出现U波。
(三)怎样补钾:
(1)、当血钾低于3.50mmol/L时,就必须采用药物补钾。可口服或注射补钾。
(2)、常用补钾的药物:Kcl。 补达秀。门冬酸钾镁。
(3)、常用补钾的食物:谷类,肉类,鱼,桔子,香蕉,牛奶,咖啡,蘑菇干,红枣干,马铃茹等。
(四)补钾注意事项:
1、当血清钾是2.5~3mmol/L时,体内总缺钾为300mmol/L,应静脉补钾。应先稀释,浓度不能超过0.3%,(1000ml含氯化钾2g为宜,一小时内补钾不超过1g),滴注速度不超过20mmol/小时(1g氯化钾相当于13.4mmol)成人量;每日可补充4~6g,严重者根据病情确定。
2、每日尿量在700ml以上或每小时在30ml以上,补钾较为安全。尿量很少或无尿症未得到改善和血钾过高的患者,绝对禁用钾盐。
3、口服出现恶心呕吐腹泻腹部不适,口服过量可引起肠绞痛和肠道溃疡。因此,最好的方法是用饮料或汤内稀释,饭后服用。口服片剂常在局部形成高浓度,加剧刺激性症状,最好不用。
4、细胞外钾要进入细胞内,一般较缓慢,所以补钾要进行4~6天,严重者要10~20天才能使细胞缺钾状况得到逐步纠正。.
5、对难治性低血钾症,应注意是否有合并碱中毒和低镁血症,在纠正了碱中毒和低镁血症后,低血钾症即可得到迅速矫正。酸中毒时血钾检查不太低,但己是严重缺钾,碱中毒时则相反。
6、低血钾症和低血钙症并存时,低血钙症的症状常不明显,补钾后才出现手足抽搐症状,应予以补钙。
7、洋地黄中毒性房室传导阻滞伴低血钾者禁用。
8、过量或中毒时可以静脉推注葡萄糖液加胰岛素。
9、钾离子参与机体代谢中与镁离子有协同作用。
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