打胰岛素和口服降糖药都是控制血糖的方式，一般的糖尿病控糖路线是：饮食控制→口服降糖药→打胰岛素。控制饮食是降低血糖的第一步，也就是前驱糖尿病时期的首选治疗方案。确诊糖尿病后，就无法只靠饮食来控糖，必须要吃药或打胰岛素了。但到底什么情况下吃降糖药，什么情况下打胰岛素呢？今天就来为糖友们解答。
2种必须打胰岛素的情况1型糖尿病。对于1型糖尿病的患者来说，胰岛素不得不打。由于遗传、基因缺陷等问题，1型糖尿病患者基本上已经丧失了分泌胰岛素的能力，只能靠注射胰岛素来降低血糖。1型糖尿病多发生在儿童和青少年，但也可发生于其他各种年龄。患者起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。
妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的女性，也就是“糖妈妈”，也是必须选择胰岛素治疗。因为如果吃口服降糖药的话，药物会经过胎盘，对胎儿的营养代谢及发育产生不良影响。而胰岛素属于大分子蛋白质，不会通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿无不良影响。所以为了腹中宝宝的健康，“糖妈妈”们最好使用胰岛素降血糖。
这3种情况下的2型糖尿病，需要及时打胰岛素饮食控制+口服降糖药后，血糖依然不达标。《中国2型糖尿病指南》建议列出了糖尿病的标准治疗流程图。糖尿病治疗流程。但如果生活方式已经很健康，忌口也严格遵守，且联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时医生就会推荐您开始胰岛素治疗。一般是经过最大剂量的2联口服药物治疗后，糖化血红蛋白仍大于7%时，就应该启动胰岛素治疗。
刚确诊糖尿病，血糖就很高的患者。初发的糖尿病病友，在接受短时间（1~2周）的胰岛素强化治疗，纠正血糖后，血糖水平可在停药后较长时间内保持平稳。这一时期，患者除了改善生活方式之外不需要用药，但之后患者的血糖水平依然会逐渐升高。
对于新诊断的2型糖尿病病友，在初期血糖较高时，就注射胰岛素进行强化治疗。注射进去的胰岛素，可以使β细胞得到有效的休息，进而恢复细胞功能，诱导出一段时间的稳定状态，有利于之后平稳控制血糖。
出现并发症或应激状态。出现以下并发症或应激状态的糖友，也需要使用胰岛素治疗：严重的急性并发症或应激状态时，需临时使用胰岛素度过危险期。例如非酮症性高渗性昏迷，乳酸酸中毒，酮症酸中毒，严重感染等。
出现严重的慢性并发症时， 如重症糖尿病肾病，糖尿病足等。新诊断的，难以与1型糖尿病鉴别的，消瘦的糖尿病病友，应把胰岛素作为1线药物。在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降，应尽早使用胰岛素治疗。继发性糖尿病和特异性糖尿病。
合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病、胶原病（红斑狼疮、结节性动脉炎、硬皮病、 类风湿）等。很多糖友认为胰岛素是糖尿病到后期才会用到的治疗方式，其实不是这样的。对于很多人，包括新诊断的2型糖尿病病友来说，胰岛素都是不能排除的选项之一。
胰岛素有很多口服药物无法达到的优势，如作用更快，效果更好，剂量调节更加精细，没有未知的不良反应。所以不要因为害怕注射就排斥胰岛素，该用就用吧。
我这里只讨论2型糖尿病：1：“不到不得已不要打胰岛素，否则就会彻底丧失胰岛功能”这个说法是错误的。胰岛素是最接近身体需要的药物了，毕竟人自身分泌的就是胰岛素。
2：而关于“注射胰岛素是治疗糖尿病的最佳治疗方案”这句话理论上来说是对的，它是一种理想的治疗方案，因为胰岛素是肯定可以帮助你控制血糖的，只是控制血糖的时候胰岛素的使用方法多样，可能出现大多数的糖尿病患者都没法接受的每天3－4次的胰岛素注射治疗甚至胰岛素微泵治疗（24小时维持胰岛素的注射治疗），那么它的可行性就差了，有效归有效。
3：回答你的问题到底吃药好还是注射胰岛素好，就看你自己想怎样的看待你的疾病了，积极的治疗（包括饮食的控制，锻炼身体，体重的控制，然后才是药物的治疗），药物的治疗是比较多元化的，从经济和生活方便等方便来考虑疾病的治疗方法都是可行的，选择口服药物治疗完全可以，磺脲类，双胍类，阿卡波糖，胰岛素增敏剂都是不错的药物选择，只是其中每种药物的作用机制不同，对不同高血糖的控制能力不一样，其中前几代磺脲类药物在对血糖控制的同时，是会导致胰岛功能减退的（尽管时间可能比较的慢）。胰岛素治疗也可以，但是必须在控制饮食的情况（定时定量）下进行胰岛素的治疗，才能较小的概率出现低血糖反应。
4：任何一个药物的治疗都存在低血糖的可能发生，每个人都有自己的实际情况，所以你自己到专科去接受治疗的建议，而且专科最好比较大的医院里看，不需要一去就看专家，小医生可能会服务更好，去相信他们。
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