huàn xuè liáo fǎ
2 英文参考exsanguination transfusion
exsanguinotransfusion
exanguinotransfusion
exchange transfusion
3 操作名称
换血疗法
4 适应症换血疗法是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素血症最迅速而有效的方法。主要用于重症血型不合溶血病，也可用于严重败血症，DIC和药物中毒等。溶血病换血可及时移去抗体和已被致敏的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。由于换血偶有血栓、空气栓塞、心力衰竭和心脏停搏等危险，并有继发感染可能，所以必须严格掌握指征。自广泛应用光疗以来，除严重新生儿溶血病外，需要换血的病例已明显减少。
5 禁忌症血型不符合者。
6 用品及准备1.环境准备 换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24℃～26℃。
2.人员配备 常由5名医护人员参与。手术者负责插管、换血、测静脉压、应急处理整个换血过程的操作和指导。助手协助手术者消毒皮肤、准备器械、插管、固定导管、抽血注血、结扎脐带等操作。观察记录者除记录手术中情况和出入血量外并观察患儿状态，随时向手术者报告并作急救措施。手术护士负责准备器械和供应敷料、药物、冲洗器械、照料血瓶。巡回护士负责更换血瓶、供应其他药物、器械接送标本等工作。
3.药物准备 500ml生理盐水3瓶、肝素1支、10%葡萄糖酸酸酸钙2支、硫酸鱼精蛋白1支、急救备用药品。
4.器械准备 大字型五通或三通开关2个、20ml注射器4个、塑料导管2根、长针头4个、盛器3个（盛放盐水、废血、肝素盐水）、探针2个、钢尺一个（测量静脉压用）、直血管钳2个、静脉切开包1个、10ml、5ml、2ml注射器3～5个、滤血器2个、标本试管10个。
5.患儿 *** 及术前处理 患儿放远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，将四肢用夹板棉垫绷带固定，换血大部采用脐静脉，如脐带老化或比较干燥，可用盐水浸泡30分钟软化。术前安置好心肺监护仪，或心前区放一只听诊器，用胶片固定好，以便手术中进行监测。换血前1小时可输入白蛋白1g/kg，以增加排除胆红素量。贫血、水肿严重者禁用，因可增加血容量而导致心力衰竭，患儿术前停喂奶一次，防止呕吐或吸入，肌注苯巴比妥10mg/kg使其保持安静。
6.换血开始前，将注射器、导管等放入肝素生理盐水内（200ml生理盐水加肝素6～8mg）抽注滑润，五通或三通开关的各个通道接好备用；若用库血时，应将血瓶置于室温下预温，保持在27℃～37℃之间，如在血瓶外用水加温，水温不能超过37℃，防止溶血。
7.记录员列好换血记录表 见图1。
7 换血指证
（1）产前已诊断为血型不合溶血病，出生时脐血胆红素＞68.4μmol/L，血红蛋白＜120g/L，伴苍白水肿、肝脾肿大、心力衰竭。
（2）血清胆红素生后24小时已达432μmol/L，或每小时上升＞12μmol/L。
（3）ABO溶血病，前胎有胆红素脑病，此次血清胆红素浓度超过324μmol/L者。
（4）凡有早期胆红素脑病症状者，不论血清胆红素高低，都应考虑换血。
（5）早产儿及前一胎有死胎、胎儿水肿、严重贫血者，可适当放宽指标。此外，生后一周以上，无胆红素脑病症状者，血清胆红素达427.5μmol/L（25mg/dl）以上，也不一定需换血治疗，可采用其他方法。
8 血液选择（1）Rh血型不血型不合者应采用和母亲Rh同型血及ABO血型系与婴儿同型者。因Rh（－）血源极少，找不到Rh（－）血源时也可用Rh（＋）血，至少能换出70%～80%胆红素和抗体，同时因消耗掉部分游离的Rh抗体，能使溶血过程较快结束。
（2）ABO血型不合者，最好选用O型血细胞，AB型血浆等份混悬液，亦可选用抗A和抗B效价不高（＜1∶32）的O型全血。
（3）其他原因换血者，选用Rh及ABO血型均与患儿相同的全血。
（4）对有明显贫血和心力衰竭的患儿，应用血浆减半的浓缩的血来纠正贫血和心力衰竭。
（5）换血以新鲜血为宜，库血不宜超过3天，若保存日久，因部分红细胞破坏，使血浆中钾浓度升高，可引起高钾血症，应用库血时先置室内预热使之与体温接近。供血者应作常规筛查试验，交叉配血才能使用。
（6）首选用肝素抗凝的新鲜血，因肝素抗凝作用强，每100ml血中只需加肝素3～4mg，次选用枸橼酸盐保养液（CAD）作抗凝剂的血，因保养液占输入液量的1/5血液被稀释，换血后要防止贫血。见表1。
9 换血途径
（1）选用脐静脉换血：对于脐带保留者，剪剩5cm，将脐导管直接插入。插管时，提起脐带与下腹部呈30°～40°角偏左，导管插入时，方向偏右上方约30°角，使与腹内脐静脉成一直线。导管插入脐轮5cm左右。血即可顺利抽出，为避免血块被推入静脉内，要边插边抽。若脐带已脱落断面愈合者，则在腹上作腹膜外脐静脉切开。在脐孔上1cm处，局麻下作1.5cm长的横的半圆形切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、分离组织、剪开筋膜在正中线稍偏右处找灰白色脐静脉，按静脉切开插管法进行脐静脉插管。过去常选用该法。
（2）双管同步换血：现多采用。该方法用脐动脉抽血，用脐静脉注血，能减少静脉压波动而对颅内血流和肠道血流的影响，避免单一导管每一抽注时浪费1ml新鲜血及缩短换血时间，其缺点是多插一根导管，多一个穿破出血和感染的机会。
（3）用脐静脉插管抽血：同步由小静脉通过输液泵输入血液。
（4）中心静脉：如导管不能插入脐静脉时，可采用肘前窝的中心静脉，从一侧中心静脉插导抽血，另一侧中心静脉输血。
（5）选大隐静脉：必要时可用大隐静脉切开，导管向上通过股静脉进入下腔静脉，但此静脉接近 *** ，容易污染而继发感染，且不像脐静脉可以多次应用。
10 换血量和速度换血量为新生儿全部血容量的2倍，新生儿血容量通常为80～90ml/kg，因此，换血量为160～180ml/kg，双倍血容量换血可换出约85%～90%的致敏红细胞，降低循环血中50%～60%的胆红素和抗体。每次换血量根据新生儿对换血的耐受力决定，每次换血量不能超过总换量的10%，足月儿一般每次从10ml开始，如进行顺利，可增加到15～20ml，早产儿为5～10ml，约2分钟换一次，全过程1～2小时内完成。
11 方法及内容11.1 新生儿和婴幼儿（1）换血前的准备：①停止喂奶1次。②肌注苯巴比妥0.05g，并口服10％水合氯醛1.5ml；③参加人员：手术者、助手、手术护士3人，穿手术衣，上手术台。另需2人，1人观察和记录，1人负责照管血瓶，供应药品器械及接送标本等工作；④换血所需血液的选择要求参见输血科常规；⑤血管的选择：若初生时估计可能换血者，在断脐时，脐带应保留5－6cm，换血时在距离脐轮1－2cm处剪断脐带，由脐静脉插管；如脐带已干不能利用，可局麻，沿脐带轮上方1cm作1.5cm长的弧形皮肤切口，分离软组织，剪开筋膜，在腹膜外游离脐静脉，切开，插入导管4－6cm并结扎固定。也可切开大隐静脉，插入导管约10－12cm入下腔静脉。
（2） 操作步骤：
1）先以每分钟10ml速度抽血10～20ml，再以同样速度注入等量，如此交替进行。每换血100ml后注入10%葡萄糖酸酸酸钙1ml（加入25%葡萄糖溶液3ml中），以防止因枸橼酸抗凝剂所引起的低钙血症，注入钙剂要慢，注射时注意心率，避免引起心动过缓。
2）换血过程中监测心率和呼吸，每换100ml血测静脉压一次。将导管与注射器分离，垂直提起导管，立直后用厘米尺读取血柱高低，即为静脉压。正常新生儿静脉压为0.78kPa（8cmH2O），如＞0.78kPa考虑血量过多，防止充血性心力衰竭，宜多抽少注，以降低静脉压。如＜0.78kPa说明血容量不足，宜少抽多注。一般出入量差额不超过60～70ml，待静脉压恢复正常再等量换血。
3）每换血100ml，摇动输血瓶一次，防止红细胞沉降。在换血过程中，若推注遇较大阻力，可用少量含肝素的生理盐水注入塑料管，有时更换管上的输血大号针头可使血流通畅。
4）记录员要准确记录每次抽出和注入的血量、时间、静脉压、用药、换血故障等。每15分钟记录呼吸，心跳、一般情况一次。
5）若选肝素化血作血源者，换血结束时注入所用肝素的半量相等的鱼精蛋白中和肝素，以防止因肝素过量引起血小板及凝血因子减少所致的出血。
6）换血开始和终了时各采血一次，分别测定血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、以了解换血效果及预防低血糖。必要时测红细胞压积、血小板、血浆总蛋白及电解质（钠、钾、氯）。
11.2 成人患者选择两侧肢体对称静脉，1侧放血，1侧输血。放血速度与输血必须严格保持一致，每20－30min输入并放出血液500ml为宜。
11.3 换血时对血液的要求通过换血治疗，可换出抗体和致敏的红细胞，减轻溶血，纠正贫血，防止心力衰竭及核黄疸症的发生。因此，换血治疗时选择适合的血液十分重要。
1．换血量 为婴儿血容量的2倍。换血量（ml）＝85×2×体重（kg）
2．血液选择
（1）多选用3d以内的CPD或ACD抗凝浓缩红细胞；可以单独使用，或加入5％或 25％白蛋白，或新鲜血浆（同型或AB型，皆不含有ABO血型以外抗体）。
（2）选用的红细胞必须不含血红蛋白s。
（3）ABO溶血病，可选用O型浓缩红细胞加AB型血浆。
（4）Rh溶血病，则选用ABO血型与患儿相同或O型，而Rh血型同母亲相同的浓缩红细胞加AB型血浆。
（5）ABO系HDN兼Rh系HDN时，应选用不与该Rh抗体反应的O型红细胞加AB型血浆或白蛋白溶液。
3．抗凝血 若使用含枸橼酸钠的抗凝血，每注入100ml血，应静脉给10％葡萄糖酸钙12ml，但不能由换血管道注入。
4．血浆与红细胞的比例 为1：2或 2 ：3。
5．血温 所用血液应加温至室温。
6．为安全起见，换血前应作交叉配合试验 Rh系HDN，当母婴的ABO血型配合时，采用母亲血清作主侧配合试验（盐水、酶、抗人球蛋白试验）；当母婴的ABO血型不配合，患儿血清游离抗体试验又为阴性时，以患儿的红细胞放散液代替血清作主侧配血。当患儿红细胞的直接抗人球蛋白试验为阳性时，次侧配合试验阳性不作配血禁忌考虑，只求主侧配合即可。
12 换血后处理（1）注意保暖，必要时给氧气吸入。
（2）未拆线前勿洗澡，术后3天内给抗生素，防止切口出血和感染。
（3）禁食6小时后喂糖水，吸吮正常可改为正常喂养。
（4）每隔半小时测生命体征一次，共4次，以后每2小时一次，共4次，观察心功能情况。
（5）每隔1～2小时测血糖一次，共2～4次，以便及时发现低血糖。
（6）每4小时测血清胆红素一次，换血后组织内的胆红素可回入血浆，骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解以及换入红细胞的衰老死亡，可使胆红素再次升高或超过第一次换血前的浓度，应考虑再次换血。换血前后争取光疗。
（7）换血后黄疸消退，而贫血明显者，可输给患婴换血时所用同血型的全血或红细胞，但需先重新作交叉配合试验。
13 换血后的护理（1）术后继续蓝光治疗。
（2）密切观察病情变化，术后每半小时监测生命体征一次，稳定后可改为2小时一次。注意有无青紫、水肿、嗜睡、肌张力低下等核黄疸早期症状，注意有无并发症（心功能不全，低血糖、低血钙、酸中毒、休克等）若有异常及时报告医师。若血红蛋白＜100g/L（10g/dl）可少量输血；若胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）可考虑再次换血。
（3）一般情况良好，术后2～4小时可试喂糖水，无不良反应可喂奶。
（4）观察伤口有无渗血，保持局部清洁，防止感染，术后4～5天拆线。
14 注意事项换血疗法大大减少了重症溶血病的死亡率，但换血有其危险性，可发生一些严重并发症，换血引起死亡的占0.3%～0.5%，主要死于栓塞和继发感染。
1.输库血前血液要预温，若输入未预温的血液，患儿可发生体温不升，引起心功能障碍；换血的血源越新鲜越好，最多不应超过3d，因可发生高钾血症、引起心脏停搏；换血量应根据不同病情而异，输入（ 并放出）血量和换血量的比例见表。
输入（并放出）血量与换血量比例
输入（并放出）血量 换血量% 输入（并放出）血量 换血量% 全身血容量*之半 39.4 全身血容量二倍 86 全身血容量 63.2 全身血容量二倍半 91 全身血容量一倍半 77 全身血容量三倍 95 * 成人全身血容量（L）体重（kg）÷13，如体重65kg，全身血容量为65÷135L 新生儿血容量约85ml/kg
2.脐静脉插管时，要求轻巧熟练，思想集中，若强力推动导管可致脐静脉穿孔、出血；导管不宜插入过深，如顶端与心肌接触可发生心律不齐。
3.换血过程切忌有空气或凝血块注入，否则可发生空气栓子或血栓而突然发生心跳停止。静脉导管不可开口放置在空气中，患儿宜安静，哭闹或深喘气可吸入空气造成空气栓子，导管插入时，宜边插边抽血，可避免小血块推入引起血栓。
4.用肝素作抗凝剂者，用量不能过大，以免引起出血和血小板减少。
5.注血速度勿过快，换入量勿过多，尤其是早产儿，负荷过重可致心力衰竭。也可影响脑血流及颅压增高。
6.换血过程中应严格执行无菌操作，防止发生败血症感染。
7.换血过程中注射血液时门静脉系统产生反压，可影响肠道血流，引起缺血或坏死，可发生坏死性小肠结肠炎及肠穿孔。
8、新生儿换血后应注意保暖，给氧，使用抗生素预防感染3d，每30min测心率，呼吸1次，共4次；以后每2h 1次，共4次；禁食6h后喂葡萄糖水，每4h1次，共3次，若吸吮正常，改正常喂养；每1－3d查血常规及有核红细胞计数1次，每日查血常规1次。血清胆红素按黄疸加深速度，每半天至1天查1次，若血清胆红素又升高至342.0μmol/L（20mg/dl）以上，可考虑再次换血；换血数天后，如贫血明显，可输同型全血或红细胞。
人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。Rh（-）的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五。中国人群中:新疆维吾尔等少数民族Rh（-）的分布为百分之五；蒙古族人接近百分之一；汉族人所占的比例极少，仅占千分之三，属稀有血型，如果同时考虑ABO和Rh血型系统，在汉族人群中寻找AB型Rh（-）同型人的机会不到万分之三，十分罕见。
Rh（-）基因是隐性基因。当Rh（+）的你母带有Rh（-）基因且同时遗传给子代时，其孩子即表现为Rh（-），双亲有一人是Rh（-）时，其子女为Rh（-）的机会增大，反之机会减少。
无论是Rh（-）者还是Rh（+）者其差别仅仅是血型的不同，都属健康人群。但Rh（-）者遇到特殊时其临床意义不容忽视，如连续两胎母婴Rh血型不合的妊娠，很可能导致胎儿的严重伤害；又如有输血、人流等免疫史的病人再次输入Rh（+）血时，可能产生强烈的溶血性输血反应。
RH阴性血又叫熊猫血
是指RH阴型血，非常稀有的血型，因为极其罕见，被称为“熊猫血”。
Rh阴性血是Rh阴性血型的俗称，是Rh血型系统的一种。人们大多知道血型有四种类型，即A型、B型、O型、AB型。其实，血型远不止这四种类型，而是有数十种类型或系统，十分庞大和复杂。由于A型、B型、O型、AB型以外的血型抗原性大都不强，所以临床医学家认为，除上述四种血型外，再加上Rh血型系统是临床上应用最广也最为重要的人类血型。
RH阴型血又可分为：
RH阴性A型
Rh阴性B型
Rh阴性O型
RH阴性AB型
在中国，汉民族和其它少数民族，RH阴型血的人约占0.3%。
血型是根据红细胞膜结构上含糖蛋白的血型抗原不同而测定出来的。不一样的血型是不能随便相互输血的。举例来说，B型血的人的血清中除有B抗原外，还含有抗A型血的A抗体，它能与具有A型血抗原的红细胞起免疫凝集反应。若误将A型供血者的血输给B型受血者，A型红细胞上的A抗原就会与B型受血者的A抗体起免疫反应，使A型血红细胞发生凝集而引起溶血反应，这是十分危险的。为了避免免疫和溶血反应，供血者和受血者血型要相同。
在我国，99％以上Rh血型者属阳性，所以，输血时因Rh血型不合而发生溶血反应的情况较少见。但是较少见不等于没有。如果Rh阴性血型的受血者输了Rh阳性血型的血液，就会引起免疫溶血反应。正确的做法应该是受血者和供血者的血型要一样，即都是Rh阴性血型。
Rh阴性血型与A、B、O、AB血型不同，后者血型的人群分布较为平均，几种血型的血源都容易寻找到。而Rh阴性血型是一种稀有血型，仅占Rh血型者的不到1％。据了解，在某市参加献血的300万人中，属于Rh阴性血型者仅有3300人。而临床手术患者中出现Rh阴性的几率是5～7/1000。相比之下，Rh阴性血型的血液就十分珍贵了。
稀有血型者的不断流动也造成血液采集困难。一些原先在血液中心资料库中登记备案的稀有血型者在变动了住址和联系方式后，仍然会跟血液中心保持联系，但部分稀有血型者在一段时间后就很难联系上。
由于稀有血型血源供给难以得到保证，一些地方的稀有血型者自发建立了“稀有血型之家”和“稀有血型联盟”之类的公益组织，倡导稀有血型者互帮互助。
今年7月，江苏省的一名稀有血型产妇遭遇胎死腹中、产后大出血的险情，在当地媒体向Ｒｈ阴性血爱心俱乐部成员发出紧急求救信号后，其得到救助并转危为安。
稀有血型者虽然所占比例不大，但也是一个不容忽视的群体，全国每年有上万例稀有血型孕产妇，怎样帮助她们化解可能遇到的生命危机是一个重大的社会问题。
因为信息不畅，稀有血型资源共享被制约，临床救治效率大大降低，这对于急需用血的人来说无疑是拿生命当赌注，政府应当尽快建立一个国家级稀有血型数据库，在全国范围内实现稀有血型信息共享，可以在很大程度上缓解因血源稀缺引起的生命安全问题。
另外，专家认为，目前我国血站采集血液的机制也有待完善，大多数血站采取“守株待兔”的方式被动地等待献血者前来献血，而缺乏一个长期有效的供给机制。
许多民间组织长期以来一直在宣传稀有血型知识，联系稀有血型人群，鼓励人们献血，尽自己的最大努力挽救需要帮助的生命，政府在此方面应该可以有更大的作为。
目前在很多地方，稀有血型血液的价格偏高，这极为不合理，政府应当重新考虑稀有血型血液的定价，真正给稀有血型者提供关怀和实惠。
新生儿溶血症是由于母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。新生儿溶血症以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。
什么是新生儿溶血症
新生儿溶血症是由于母、子血型不合引起的同族免疫性溶血，即妈妈与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起的同族被动免疫性疾病。
在已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最为常见，Rh血型不合较少见。据研究，新生儿溶血症概率为：ABO溶血病占新生儿溶血病的85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN(少见血型)溶血病占0.1%。ABO溶血除引起黄疸外，其他改变不明显，Rh溶血可造成胎儿重度贫血，甚至心力衰竭。
新生儿溶血症发病原因
由于妈妈的血型与胎儿（或婴儿）的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常较ABO血型不合为严重。当存在ABO血型不合时，Rh血型不合的溶血常不易发生其机制可能为ABO血型不符所产生的抗体已破坏了进入母体的胎儿红细胞，使Rh抗原不能被母体免疫系统发现。
1、ABO血型不合
新生儿溶血病以ABO血型不合最常见，主要发生在母亲O型，而胎儿为A型或B型。如母亲AB型或婴儿“O”型，则不发生ABO溶血病。
(1)40%-50%的ABO溶血病发生在第一胎，分娩次数越多，发病率越高，且一次比一次严重。其原因是：O型母亲在第一胎妊娠前，已受到自然界A型或B型物质（某些植物、寄生虫、伤寒疫苗等）的刺激，产生抗A或抗B抗体（IgG）。
(2)在母子ABO血型不合中，仅1/5发生ABO溶血病，其原因为：①胎儿红细胞抗原性强弱不同，导致抗体产生量的多少各异②除红细胞外，A或B抗原存在于许多其他组织，只有少量通过胎盘的抗体和胎儿红细胞结合，其余的被组织或血浆中的可溶性的A或B物质吸收。
2、Rh血型不合
Rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率较低。通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合，并引起溶血。
Rh溶血病一般不发生在第一胎，这是因为自然界没有Rh血型物质，Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生。既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎可发病。极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血，但其第一胎也发生Rh溶血病，这可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故其第一胎发病。
新生儿溶血症症状
患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等，症状轻重与溶血程度基本一致。多数ABO溶血病患者除引起黄疸外，其他改变不明显。Rh溶血病症状较重，可造成胎儿重度贫血，甚至心力衰竭、严重者死亡等后果。
1、黄疸： 大多数Rh溶血病患者患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在第2-3天出现。血清胆红素以未结合型为主，但如溶血严重、造成胆汁淤积，结合胆红素也可升高。
2、贫血： 程度不一。重症Rh溶血，生后即可有严重贫血或伴有心力衰竭，部分患儿因其抗体持续存在，也可于生后3-6周发生晚期贫血。
3、肝脾肿大： Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大，ABO溶血病患儿则不明显。
4、并发症：胆红素脑病
血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的并发症。一般发生在分娩后4-7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。
ABO和Rh等不合的溶血症状基本相同只是轻重程度有所不同，前者轻，病情进展较慢后者重，病情进展快。
轻型者：出生时与正常新生儿无异，1-2天后逐渐出现黄疸和贫血程度日益加深或稍有嗜睡拒食，这种病例甚易误诊为主生理性黄疸。
重型者：因胎儿红细胞大量破坏出现贫血、全身水肿、胸腹腔积液肝脾肿大致成死胎、流产或早产。有的出生时因贫血水肿、心力衰竭而死亡。
新生儿溶血症能治好吗
如正确、及时诊断，则新生儿溶血症可以治好。提早分娩，可防止宫内严重贫血造成的死胎；有重症贫血、水肿、黄疸迅速加重者，需换血。换血的目的是移出抗体及胆红素，防止核黄疸。纠正贫血重症贫血病，换血前可作光疗；一般无换血指征的宝宝均可用光疗，此法简单有效。
新生儿治疗
1、光照疗法
（1）指征：当血清总胆红素水平增高时，根据胎龄、患儿是否存在高危因素及生后日龄，对照日龄胆红素与光疗干预列线图，当达到光疗标准即可进行。
（2）原理：光疗作用下使未结合胆红素光异构化，可不经肝脏处理，直接胆汁和尿液排出。光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素已达到了正常。
（3）设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光照时，婴儿双眼用黑色艳照保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露；可以连续照射，也可间隔12小时进行。
（4）副作用：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗；蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，故光疗时应补充核黄素。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。
2、药物治疗
（1）供给白蛋白：数学奖每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。
（2）纠正代谢性酸中毒：应用5%碳酸氢钠提高血液pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。
（3）肝酶诱导剂：能诱导UDPGT酶活性、增加肝脏结合和分泌胆红素的能力。常用口服苯巴比妥钠，可诱导肝酶活性，有利于未结合胆红素经肝酶作用变为结合胆红素，而不透过脑膜。
（4）静脉用免疫球蛋白：可阻断网状内皮系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞。
3、换血疗法
（1）作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防治发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。
（2）指征：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗。符合下列条件之一者即应换血：
①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>；68μmol/L（4mg/dl），血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者。
②生后12小时内胆红素>；12μmol/L（0.7mg/dl）者。
③光疗失败，指高胆红素血症经光疗4-6h后血清总胆红素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/（dl·H）]。
④已有胆红素脑病的早起表现者。
（3）方法：
①血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血。有明显贫血和心理衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。
②换血量：一般为患儿血量的2倍（约150-180ml/kg），大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。
③途径：一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血，也可选用脐动、静脉进行同步换血。
必要提示
①换血操作较复杂，易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症，所以必须谨慎从事。
②药物方面，主要目的是降低血清非结合胆红素，预防胆红素脑病。中西药可联合应用。
③生后2个月内，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白<；70g/L，可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。
4、其他治疗
防治低血糖、低血钙、低体温、纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等。
上述方法中，重症溶血主要靠输血。轻症可用光疗药物等综合治疗，应用光疗后目前ABO溶血的患儿很少需要换血。
新生儿溶血症的护理
1、执行新生儿常规护理，严格执行消毒隔离制度。
2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生。
（1）采用保守疗法时应严格按医嘱给予液体及药物，注意观察有无不良反应，并及时报告医师。
（2）.随时做好换血疗法的准备，并协助进行。
（3）严格观察体温、脉搏、呼吸、黄疸、水肿、嗜睡、拒乳等情况，有心衰、呼吸衰竭或惊厥时，分别按有关护理常规护理。
3、合理喂养：黄疸期间常表现为吸吮无力，纳差，应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。
4、病情观察：注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，监测胆红素注意神经系统的表现，如宝宝出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备观察大小便次数、量及性质，如出现胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。
5、健康教育：使家长了解病情，取得家长配合发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。
新生儿溶血症的预防
抵御新生儿溶血症的威胁，防大于治，做好以下3点，能够很好的预防新生儿溶血症：
1、产前检查：产妇抗体测定妊娠周作第一次测定，作为基础值以后，定期测定。如效价上升，提示胎儿可能受累羊水胆红素测定B超声，检查胎儿有没有水肿腹水等。
2、产前治疗
（1）提前分娩：既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇，本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上，用分光光度计测定羊水胆红素增高，且羊水L/S>2者，提示胎肺已成熟，可提前分娩。
（2）血浆置换：对血Rh抗体效价明显增高，但又不宜提前分娩的孕妇，可对孕妇进行血浆置换，以换出抗体，减少胎儿溶血，但该资料临床极少应用。
（3）宫内输血：对胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L，而肺尚未成熟者，可直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注下脐血管或胎儿腹腔内，以纠正贫血。
(4)苯巴比妥：孕妇于预产期前1-2周口服苯巴比妥，可诱导胎儿UDPGT活性增加，已减轻新生儿黄疸。
3、出生后
Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内，应尽早肌注抗RhDIgG300g，以避免被致敏下次妊娠29周时再肌注300g效果更好。
新生儿溶血的检查
实验室检查
1、母子血型检查
检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。ABO溶血病者母亲为O型，新生儿为A或B型。Rh溶血病者母亲为Rh阴性（D抗原阴性），新生儿为Rh阳性。如母亲为Rh阳性（但C或E抗原阴性，胎儿C或E抗原阳性），婴儿Rh阳性，也可发生抗E、抗C、抗e、抗C引起的溶血病。
2、检查有无溶血——血清胆红素
溶血时红细胞和血红蛋白细胞减少，早期新生儿血红蛋白<145g l="">6%）；血涂片有核红细胞增多（>10/100个白细胞）。血清总胆红素和未结合胆红素明显增加，溶血病患儿生后黄疸逐渐加深，胆红素水平呈动态变化，需每天随访2-3次。
3、致敏红细胞和血型抗体测定
（1）改良直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验，是用“最适稀释度”的抗体人球蛋白血清与重复洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。该项检查是确诊实验。Rh溶血病其阳性率高而ABO溶血病阳性率低。
（2）抗体释放试验：听过加热使患儿血肿致敏红细胞血型抗体释放与释放液中，将与患儿相同血型的成人红细胞（ABO系统）或O型标准红细胞（Rh血型）加入释放液中致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。是监测致敏红细胞的敏感试验，也为确诊实验。Rh和ABO溶血病一般均为阳性。
（3）游离抗体试验：在患儿血清中加入与其他相同血型的成人红细胞（ABO系统）或O型标准红细胞（Rh系统）致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。表明血清中存在游离的ABO或Rh血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血。此项实验有助于估计是否继续溶血、换血后的效果，但不是确诊实验。
其他辅助检查：
1、X线检查 见胎头颅骨外软组织晕轮形成透明带，体形变胖，手足不能屈曲或有胎盘阴影增大。
2、超声检查 对诊断胎儿重度水肿并发腹水有帮助。用超声波检查如胎儿皮肤厚度超过5mm者即示胎儿水肿。超声监测可探及肝脾肿大和周围水肿，并可用经腹壁羊水穿刺检测胆红素在羊水中的存在。羊水中胆红素的增加，特别是结合超声证实肝脾肿大或水肿，提示预后危重，需要在超声引导下经腹壁输注红细胞，如果胎儿接近足月应尽快结束妊娠。
新生儿溶血症的诊断
1、产前诊断
既往有不明原因死胎、流产、新生儿中毒黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查，不合者进行孕妇血清华中抗体检测。孕妇血清中IgG抗A或抗B>1:64，提示有可能发生ABO溶血病。Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体做为基础值，以后每2-4周检测一次，当抗体效价上市时，提示可能发生Rh溶血病。
2、生后诊断
新生儿娩出后黄疸出现早。且进行性加重，有母子血型不合，改良Coombs试验和抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。
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