不同高血压，降压药选择不同，只有选对降压药，血压心脏才平稳

高血压的人都会发现，怎么那么多降压药，到底吃哪一种降压药呢？

为啥发明这么多降压药，既然都能降压，只发明一种不行吗？

一、为什么发明很多降压药

降压，好比我们攻打一座城池，如果城池守军不够强硬，我们通过一条路线，就能取得城里，攻陷城城池。但如果守军坚强，一条路线无法攻陷城池，就得两条或多条路线同时发起攻击，才会取得胜利。

对于轻度高血压，一种降压药就能降压，但是对于中重度高血压，这时候一种降压药很难实现血压达标，只能联合降压，才能起到降压效果。

二、降压药并仅仅有降压作用

现在常用的降压药，不但能降压，还有很多别的作用，比如地平类降压药，能扩血管，适应于稳定性心绞痛合并高血压患者；比如普利能保护血管，保护心脏，降低蛋白尿；比如沙坦能保护血管心脏病，预防房颤；比如利尿药能利尿消肿，改善心衰；比如洛尔药，能降低心率，降低心肌耗氧量等等。

我们不能把降压药简单的只看做是降压药，大部分降压药都是心血管药物。

三、不同高血压的药物选择

1、单纯高血压

单药治疗时可选用普利、沙坦、地平、利尿药；单药效果未达标，理想方案是用单片复方制剂。

联合用药：

A、小剂量普利/沙坦＋地平；

B、全剂量普利/沙坦＋地平；

C、在普利/沙坦＋地平基础上＋利尿剂；

D、普利/沙坦＋地平＋利尿+螺内酯。

2、老年高血压

老年高血压，指南推荐地平、普利、沙坦、利尿剂均可使用。老年人高血压选择降压药，一定要从小剂量开始，以免造成低血压，且老年人合并疾病较多，要考虑全面，不能只盯着血压。

3、年轻高血压

年轻高血压多以低压升高为主，首先要 健康 生活，降压药可以普利/沙坦，洛尔（心率快）等为首选。

4、未成年人高血压

普利类是最常使用的儿童降压药之一，被批准的儿童用药仅有卡托普利。利尿剂，被批准的儿童用药有氨苯蝶啶、氯噻酮、氢氯 噻嗪、呋塞米。地平类被批准的儿童用药有氨氯地平。

5、高血压孕妇

最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂 。妊娠期间禁用 普利或沙坦，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。

6、合并疾病的高血压

A、单纯高血压合并心率快，静息心率超过80次，或平均心率超过75次，建议联合洛尔降压药，一方面降压，一方面降心率，这样降压效果更好，还能降低心血管疾病风险。

B、高血压合并心肌梗死，如果没有禁忌，第一时间使用普利/沙坦、洛尔，起到预防心脏扩大，预防心衰，预防心律失常，降低死亡率的效果。

C、合并房颤，可联合洛尔、降压药，降低心率，同时也可联合沙坦，降低房颤风险。

D、合并心衰，洛尔、普利/沙坦、螺内酯是治疗心衰的基础，也是常见的降压药。

E、合并心绞痛，如果心率快，可联合洛尔或地尔硫卓，一方面降压，一方面控制心绞痛。

F、合并糖尿病，建议使用普利或沙坦，利于保护血管，预防糖尿病肾病，降低蛋白尿。

G、合并主动脉夹层，建议首选洛尔，降心率同时降血压。

H、合并肾病，初期肾病，首选普利/沙坦，利于肾病控制但血压监测好肾功能。

总之，降压药种类繁多，只有选择适合自己的降压药，才能最大限度的用好降压药，而不能仅仅只满足血压达标。

【答案】A、B、E

【答案解析】ABCDE选项都是降压药物，但卡托普利和硝普钠同时可改善心功能；氢氯噻嗪可降低心脏后负荷；所以此题ABE可用于高血压并发充血性心力衰竭的治疗。

“沙坦”降压药属于降压药中的其中一种，作用机制为 通过拮抗血管紧张素II与血管紧张素II受体（AT1）结合抑制过度收缩心室血管，减少细胞炎症发作，降低血压 ，预防肾脏受损的同时重建左心室受损细胞。沙坦类药物在治疗冠心病、II型糖尿病、心力衰竭等代谢类疾病都有显著疗效。

降压药的命名方式常以功效是否统一进行归类，因此两者都属于同一类降压性质的降压药， 都属于血管紧张素受体II拮抗剂（ARB）。

人体分泌激素中含有一种能够把控血压高低的激素--- 血管紧张素 ，能够刺激血管平滑肌和调节肾上腺激素与血管紧张素，因此诊断高血压时，血管紧张素的化验结果非常有意义，如升高也说明患有低血压、低血钾症、代谢功能异常、醛固酮血症等；如降低则说明患有高血压、肾素瘤、高血钾症等疾病。而 沙坦类药物能够选择性阻断激素与AT1结合 ，降低血管外周阻力，从而达到控制血压的目的。

药物代谢有区别

厄贝沙坦： 半衰期时间高达 11小时 ，在代谢期间无代谢酶激活的情况下能生成血管紧张素，但如缓解激肽转化成非活性蛋白酶时， 需要与肝脏内的CYP2C9代谢酶共同作用。

缬沙坦： 半衰期大概在 6小时 左右，口服即可获得药效， 无需经过肝脏代谢，药物分解速度快 ，能够以最快的速度溶解到红细胞中，抑制血管过度收缩。在药物利用结束后，能够快速从血清中分离，溶解后跟随体液排出体外，因此很少有药物残留于体内， 肾脏几乎无负担 ，即使每天口服2次，也能让血浆浓度维持在正常范围内。

厄贝沙坦要比缬沙坦降压更强 ，因此在用药时，厄贝沙坦常用于治疗高度高血压，单一用药降压效果显著，而 缬沙坦 则更适用于 轻度、中度高血压 ，如需增强药效需与其他药物联用。缬沙坦因为不经过肝脏代谢，所以药效低于厄贝沙坦，但是其与其他药物会发生相冲反应的能力也较弱，所以更温和。

用法用量有区别

厄贝沙坦： 初始计量0.15g，每日1次。 若服药2周后无降压效果，则应加量至0.30mg，或与利尿剂联用，增强降压药效。 特殊人群（超过80岁的高龄患者、正在进行血透析者）初始计量应增大到75mg。

缬沙坦： 初始计量80mg，每日1次，以固定时间服药能够让生物利用率达到最好， 最好在早上时空腹服用 ，如早上漏服可在午餐前服用，避免与用餐同服，以免被胃酸抑制，达不到预期降压效果。通 常在服用2周后可看到降压效果 ，如在4周后还未达到正常目标值则应 增大药量至160mg ，但肾功能不全者、肝胆功能不全者无需调整药量。

适应症有区别

厄贝沙坦： 适用于2型糖尿病肾病高血压、H型高血压。因为其能够更好的 保护心脏血管 ，当药力浓度最高时，可是微量尿蛋白变成显性尿蛋白危险系数降低，同时保护保护心脑血管系统不被损害。

缬沙坦： 在对轻度高血压和中度原发性高血压患者做治疗时，能够在短期内控制血压；治疗左心室肥大者，能够重建左心室心肌细胞，逆转肥大组织， 重新调整内皮细胞血流循环 ，因此也非常适用于心力衰竭者。

厄贝沙坦与缬沙坦 都属于抑制剂降压药 ，在降压效果方面只是侧 重点不同 ，可根据患者病因来选择用药，在用药时注意 把控种类和剂量 ，才可获得最优良的降压效果。

厄贝沙坦

实验室研究数据表明厄贝沙坦能够在保护心脑血管的同时降低尿蛋白，临床试验数据也证实具有该疗效，在检查高血压糖尿病患者尿液样本中，可发现白蛋白大幅度下降，因此促进 适用于高血压糖尿病患者，也适用于肾脏功能不全患者 ，在早期服用厄贝沙坦能够将患上尿毒症风险的系数降低30％。

在 降低尿蛋白 功效方面， 首选厄贝沙坦。

在 降低脑卒中发生率 方面，首选 厄贝沙坦 ，其次到缬沙坦。

缬沙坦

多项研究数据证实，缬沙坦在治疗心衰、心梗方面，改善心机细胞代谢能力最强，降低心衰死亡率最低，因此对于 急需改善心肌功能的患者，首选缬沙坦。

缬沙坦能够与沙库巴曲（脑啡肽酶抑制剂）强强联合，组合成新型药物“ 沙库巴曲缬沙坦 ”（诺欣妥），治疗顽固心衰时，如之前一线药物为缬沙坦，那么能够直接更换首选药物为沙库巴曲缬沙坦，如果之前一线用药不是缬沙坦，那么 需要停药48小时后 ，待机体完全代谢药物后，再服用沙库巴曲缬沙坦，让心肌细胞能够更好的适应新药，同时还能减小对肠胃的刺激，避免诱发不良反应，如 皮肤干燥、红肿瘙痒、血管性水肿（罕见）。

在服用沙坦类药物时，以下人群应慎用：

对该类药物过敏患者 ，有条件可以做相关过敏源测试，以保证不被二次刺激过敏；

进行过肾脏手术患者 ，尤其是移植肾、单一肾、肾动脉狭窄患者，应选择对肾脏刺激减小的降压药，避免加重肾脏负担，造成病情恶化。

妊娠期及哺乳期妇女 应慎用，避免药物作用分子渗入乳汁或者血液，影响胎儿 健康 发育。

总体来说，沙坦类药物的目的是让血压得到快速控制维稳，只是厄贝沙坦在保护肾脏方面更优，缬沙坦在保护心脏血管方面更优，因此高血压患者在用药时，应保证先达到基础降压目的，随后再 结合个体案例进行针对性的选择 ，发挥最大的药效。

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