肝硬化白蛋白正常,门静脉高压也没有,怎么还会有腹水?怎么引起的呢?前段时间得过慢加急性肝衰竭,当时

肝硬化白蛋白正常,门静脉高压也没有,怎么还会有腹水?怎么引起的呢?前段时间得过慢加急性肝衰竭,当时,第1张

病情分析:

肝硬化腹水的治疗,最理想的方法 是中西结合,以中医中药软肝健脾消腹水为主,同时可以辅以西医做支持治疗。

意见建议:

这样可以更快清除腹水,同时改善肝脾生理功能,有助于血小板的提升。并在食疗上,坚持吃花生衣,以及根 据体 质适当多吃些补 气血的食物,这样血小板也会逐步上升。

腹水是肝硬化最突出的临床表现。失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成机制为钠,水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全胜因素有关。

腹水出现时常有腹胀,大量腹水使腹部膨隆,腹壁绷紧发亮,形状像蛙腹,患者行走困难,有时膈肌显著抬高,出现端坐呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水,多见于右侧,是腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

很多病人都是出现腹水时才就诊,这时往往已经发展到肝硬化失代偿期。

正常情况下,腹腔内就是存在液体的,一般不超过200毫升

正常情况下,腹腔内就是存在液体的,一般不超过200毫升。这些液体能起到保护和润滑作用,每时每刻都在与血液、淋巴液等不断地的交换,达到动态平衡的状态。如果这种更平衡被打破,渗入腹腔的液体增多且不能排出就会形成腹腔积液(腹水)。

少量腹水通常不会出现什么症状,逐渐增多后人就会有腹痛、腹部不适、腹胀等问题,如果向上压迫了膈肌,还会产生呼吸困难的症状。因为引起腹水的原因一般都比较严重,所以意识到有腹水的时候就应该立刻到医院进行专业治疗。

腹水是具有重要意义的临床症状,通过穿刺抽取并分析腹水的性质

腹水是具有重要意义的临床症状,通过穿刺抽取并分析腹水的性质,推测腹水的成因对于原发疾病的诊断和病情观察具有重要意义。在国内,肝硬化占腹水病因的首位,约80%是由乙肝、丙肝发展而来。

除了门脉高压的因素,严重的全身血流动力学紊乱,包括以全身血管阻力降低为特征的高动力循环状态,以及肾素-血管紧张素系统等代偿途径的激活,共同参与了肝硬化腹水的形成。癌性腹水主要是因为淋巴管阻塞,肿瘤血管液体渗出,腹膜血管通透性增加引起。

所谓的腹水就是指腹腔积液产生过多,而人体吸收的积液过少

所谓的腹水就是指腹腔积液产生过多,而人体吸收的积液过少。如果腹水量较少时,无法从外观直接看出,一般超过200ml时,可通过B超看出腹水若腹水量超过500ml,查体时移动性浊音为阳性。若腹水超过1000ml,则肉眼可观察出腹部膨隆。

限盐及限钠为主。肝硬化腹水的一线治疗关键是教育饮食限钠、限钠,非常严格的限钠可加速腹水动员,但由于其无味以及可能进一步加重通常就存在于此类患者的营养失调而不被推荐。必要时使用利尿剂治疗,常为用药物为安体舒通和速尿,口服每日一次,具体用量应根据尿量调整。

肝硬化导致肝细胞功能受损,肝脏合成蛋白质的能力降低

肝硬化导致肝细胞功能受损,肝脏合成蛋白质的能力降低,血浆白蛋白含量下降,因而血液胶体渗透压降低,促使液体从血浆中漏入腹腔,形成腹水。淋巴回流受阻:肝硬化时肝内血管阻塞,肝淋巴液生成增多。

当回流的淋巴液超过引流能力时,也可引起腹水。内分泌系统失衡(肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强):门静脉高压引起脾脏和全身循坏改变致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强,导致水钠潴留,也是腹水形成和相对顽固的主要原因。

肝腹水病因:

 

1、血浆白蛋白降低:是最常见的引发肝腹水的原因。血浆白蛋白由肝细胞合成,肝硬化时肝细胞功能障碍,使白蛋白的合成显著减少,从而使血浆胶体渗透压降低。正常人血清中白蛋白含量35-50克/升,肝硬化时常常低到30克/升以下,白蛋白在血管内形成血浆胶体渗透压,吸引并留住水份,如果血清白蛋白浓度减低到30克/升以下时,就容易发生血管内的水份漏到血管外,到腹腔中就形成腹水。

2、癌栓阻塞或肿块压迫,使门静脉或肝静脉血循环障碍,当血管内压力过高时,可引起静脉血管床充血,静水压增高,致血管内外液体交换失衡,组织液回吸收减少而漏人腹腔形成腹水。

3、低蛋白血症,原发性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生,患者常有厌食、恶心、呕吐等症状,可伴有不同程度的营养不良和肝功能损害,导致低蛋白血症,当血浆蛋白低至25-30g/L时,血浆胶体渗透压降低,导致血浆外渗形成腹水。

肝腹水早期症状:

 

1、肝腹水患者肝肿大约90%以上的患者肝脏肿大,且呈进行性肿大,质地坚硬,表现凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时,上腹可呈现局部隆起或饱满这是一种肝腹水发病症状。

2、多数以上患者有肝区疼痛,痛处相当于肿瘤的位置,多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速,肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈,痛可牵涉右肩。癌结节破裂时,可突然引起剧痛,并有腹膜炎症状和体征。

3、肝腹水患者黄疸是一种肝腹水发病症状,一般在晚期出现,可因肝细胞损害而引起,或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管,或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。

4、肝腹水患者肝硬化征象,肝腹水发病症状伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多,一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起,偶因腹膜转移癌所致。


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