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（朱智明大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
海军总医院朱智明 http://modsiw.haodf.com/
工作和生活中，很多高血压患者或以前从未有过高血压的患者，在诊所、社区、甚或家中测量血压时发现：自己血压突然明显升高，甚至收缩压达到180mmHg以上，和（或）舒张压达到120mmHg以上。遇到这种情况，有些人不以为然，尤其是那些平时血压就相对较高的患者，他们习以为常，对此不理不管；而有些人因为害怕脑血管意外，非常紧张、非常担心，而焦虑不安。这两种截然不同的态度都是不可取的。那么，生活中遇到这样的问题我们该如何处理呢？
临床上，血压短时间内急剧升高，一般有两种情况：1、高血压高血压急症；2高血压亚急症。
一、高血压急症
高血压急症是指 ：短时间内（数小时或数天），在某些诱因作用下，甚至没有明显诱因下，患者血压急剧升高 ，通常SBP 180mmHg和（或）DBP 120mmH 同时伴有进行性心、脑、肾、眼底等重要靶器官严重功能障碍或不可逆性损害的表现。例如，高血压的同时，伴有明显的超过平常的严重头晕、头痛；或同时出现了明显的胸闷、气喘、胸痛等不适；或者同时出现视物模糊、视力下降、甚至失明等症状，这些都是高血压急症。高血压急症包括高血压脑病、高血压颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、高血压脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。
高血压急症时某些靶器官已经不能适应这么高的血压，过于急剧升高的血压也对靶器官造成了急性损害，此时病情危急，需要快速降低动脉血压，因此必须马上去医院急诊紧急处理。此时的处理原则是:立即去医院，尽快降压。高血压急症降压药物的选择，不仅要求起效快、降压效果确切，而且在降压过程中，不能因血流动力学的改变而造成对心、脑、肾等重要器官的损害。医生会根据不同情况首选静脉制剂，比如尼卡地平、拉贝洛尔、硝普钠、硝酸甘油等降压药物，尽快将血压控制在安全水平，这样才能控制靶器官继续受损。
但在院前急救 、静脉通道建立前 、条件有限无法使用静脉制剂等情况下 ，口服和舌下含药是紧急处理高血压急症的重要手段 ，其中以硝苯地平缓释片、卡托普利片等药物应用最为广泛。可以采取以下方法法进行院前紧急处理：
1、 硝苯地平缓释片20mg 舌下含服（不要嚼碎），15min 后疗效不显著再服20mg 。
2、 卡托普利片：25mg舌下含服，15min 后疗效不显著再服 25mg 。
3、 N硝苯地平缓释片 卡托普利片 ：硝苯地平缓释片剂10mg 卡托普利片12.5mg 舌下含服 ，15min 后疗效不显著再服上述剂量。
舌下含服硝苯地平以前一直被广泛应用于高血压急症的治疗 ，但随着临床经验的积累，人们发现：由于硝苯地平片降压速度、幅度及持续时间无法预测，导致血压骤降而引起心脑血管意外等严重的不良反应。因此高血压急症患者禁止使用口服或舌下含服短效硝苯地平治疗；而硝苯地平缓释片则具有安全 、有效和平稳降压等特点 ，更适于救治高血压急症。 有研究显示：采取第一种方法即舌下含服硝苯地平缓释片后，血压在含药后5min开始下降，1h 达到降幅高峰并保持稳定，持续3 5h ，无明显增加心率，无明显副作用。显效率达到40.0% 、总有效率达到77.8%。
卡托普利片属于血管紧张素转换酶抑制剂 ，有扩张血管 ，抑制醛固酮分泌 ，减少钠水潴留 ，降低心脏前后负荷 ，改善心功能 ，降低血压等多方面的作用。有研究显示：在采取第二种方法即舌下含服卡托普利片，对高血压急症有较好疗效：血压在含药后4min开始下降 ，1 2h 达到降压高峰 ，并保持稳定，持续4 6h ，心率无明显增加 ，无明显副作用。显效率达到48.9% 、总有效率达到84.4%。
硝苯地平缓释片和卡托普利作用机制不同 ，两种药物联合使用具有协同作用；有研究显示：采取上述第三种方法即硝苯地平缓释片（10mg）和卡托普利（12.5mg）种药物小剂量联合舌下含服 ，5min 后血压开始下降，30min 2h 获最大降压效果 ，持续 6 ~ 8h ，显效率71.1% 、总有率93.3%。明显高于第一、二种方法 。 因此在高血压急症的院前急救时，如果能够同时获得硝苯地平缓释片和卡托普利片，应该使用第三种方法。如果只能获得其中一种，可以使用第一或第二种方法。
二、高血压亚急症
高血压亚急症是指：短时间内（数小时或数天），在某些诱因作用下，甚至没有明显诱因下，患者血压急剧升高 ，通常SBP 180mmHg和（或）DBP 120mmH，但是没有明显的靶器官损害的急性症状，仅仅只是血压升高，超过180/120mmHg；患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等，但都比较轻微，和平时血压略高时的症状差不多。如果上述症状并不是在短时间内出现的，而是最近一段时间都是如此，则不属于高血压亚急症，而应称为：未能控制的高血压状态。
高血压亚急症，因为没有靶器官的急性损害，不需要使用静脉药物快速降压，这时只需要平稳降压。此时需要要停止一切体力活动，放松心态，保持安静的休息状态；然后可以采取上面介绍的高血压急症院前紧急处理的方法，即使用小剂量的硝苯地平缓释片和卡托普利片联合舌下含服的方法来临时处理；也可以临时服用1 2片平常服用的降压药来处理。比如，平常服用坎地沙坦和氨氯地平，每天早上各吃一片，平常血压也控制的很好，但是在某个时间发现血压突然升高，达到180/110mmHg以上，休息10分钟过后再次测量，依然如此，也没有其他不适，符合高血压亚急症的诊断。那么此时可以临时加服1片坎地沙坦或者氨氯地平，或者两种药物各吃1片，然后静坐，或卧床休息。要注意的是，此时不要含服或口服硝苯地平等短效降压药，以防血压迅速下降，以及药物快速代谢完毕后血压的急剧上升，因为血压的大幅波动更容易导致靶器官受损，比如脑中风。而服用长效降压药，血压可缓缓下降，避免血压过度、过快下降。如果第二日血压又恢复正常水平，可以继续维持原来的降压方案治疗。如果第二日血压依然很高，未在正常达标范围，则应该尽快去医院就诊，在排除继发性高血压之后与你的主治医生充分沟通，并寻找血压升高的原因。看看有没有颈椎病发作、有没有睡眠障碍、有没有漏服、停服高血压药等不规律服药情况、有没有突发事件的刺激、有没有受到惊吓及过于紧张、焦虑的情绪等等诱因。在以后的生活中尽量避上述诱因，并在医生的指导下，重新调整降压治疗方案；如果血压急剧升只是偶尔发生，比如几个月1次，一般临时处理之后维持原有的高血压治疗方案继续治疗，注意寻找引起血压升高的诱因并加以避免即可。如果以上血压突然急剧升高的情况反复发作，应该尽早去医院检查，排除继发性高血压之后，注意寻找诱因并在医生的指导下调整降压方案。
三、未能控制的高血压状态
也应该尽快到医院就诊，与医生充分沟通，在排除继发性高血压之后，寻找血压未能良好控制的原因，并调整降压治疗方案，尽快把血压控制到目标范围。
高血压亚急症需要与高血压急症鉴别。区别两者的惟一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害，并不是血压升高的程度。因为高血压急症是一种有高度危险性的心血管急危重症，须立即得到及时、有效的治疗，以阻止靶器官进一步损害。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊，接受专科治疗，防止严重并发症的发生与发展。待病情稳定后应逐步过度至常规降压治疗并长期坚持。而高血压亚急症和未控制的高血压状态虽然也很严重，但却没有那么紧急，可以在社区医生或专科医生远程指导进行暂时处理后到常规门诊就诊即可，不必去浪费有限的急诊资源。
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