胆汁反流胃炎的治疗

胆汁反流胃炎治疗方法主要有：

1.药物治疗。胃动力药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃。

2.手术治疗。主要适用于症状严重内科治疗无效者，常用术式有Roux-en-Y手术或胆道分流术。

3.饮食调养。饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

4.去除某些加重病情的因素。包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。

目录1 拼音2 英文参考3 概述4 胆汁反流性胃炎的病因5 胆汁反流性胃炎的发病机理6 胆汁反流性胃炎的临床表现7 胆汁反流性胃炎的诊断检查 7.1 内窥镜检查7.2 胃吸出物测定7.3 同位素测定 8 需要与胆汁反流性胃炎鉴别的疾病9 胆汁反流性胃炎的治疗方案 9.1 药物治疗 9.1.1 促胃肠动力药9.1.2 保护胃黏膜9.1.3 抑酸药物 9.2 手术治疗 10 参考资料附：1 胆汁反流性胃炎相关药物2 治疗胆汁反流性胃炎的中成药3 治疗胆汁反流性胃炎的穴位 1 拼音

dǎn zhī fǎn liú xìng wèi yán

2 英文参考

bile reflux gastritis，BRG [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）又称胆汁性胃炎、堿反流性胃炎，肠胃反流病或十二指肠胃反流病[1]。指肠内堿性内容物及胆汁反流至胃造成胃黏膜损伤，出现上腹痛、胃灼热、反食、恶心、呕吐、口苦等一系列临床症状[1]。胆汁反流性胃炎分为原发性胆汁反流和继发性胆汁反流，后者主要由外科手术切除或旷置幽门，幽门功能丧失所致[1]。

胆汁反流性胃炎的主要病因为病理性十二指肠胃反流、胃肠运动功能障碍、反流物的损伤作用，胃肠激素、幽门螺杆菌以及胃黏膜防御功能减弱等[1]。

临床表现以消化不良症状为主，单纯抗酸剂治疗多无效[1]。极少数合并糜烂出现少量消化道出血，表现为黑便或便潜血阳性[1]。

胆汁返流性胃炎常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5％左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其症状、病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出，列为一种独立的病症。

4 胆汁反流性胃炎的病因

胆汁反流性胃炎的主要病因为病理性十二指肠胃反流、胃肠运动功能障碍、反流物的损伤作用，胃肠激素、幽门螺杆菌以及胃黏膜防御功能减弱等[1]。

5 胆汁反流性胃炎的发病机理

胆汁反流性胃炎的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接返流入胃；某些病人并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性胃炎。胆囊切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。

单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其 *** 胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可 *** 肥大细胞而释放组胺，后者又 *** 分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。

胃泌素可 *** 胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用，防止H+的逆向弥散，但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～75%，这可能是本综合征的重要发病原因之一。

胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象，但并不是每个人都发生症状，其发病原因还可能与下列因素有关：

①胃排空障碍：返流液在胃内滞留时间长，pH升高，残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长，这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。

②胆酸成分改变：Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状，而去氧胆酸明显增高者常有症状。

③胃液中存有细菌：有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，使用强力霉素可减轻症状；而无症状者的胃液中均无细菌存在。

④胃液中钠浓度：钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎，而钠浓度低于15mmol/L者无胃炎。

6 胆汁反流性胃炎的临床表现

胆汁反流性胃炎的临床表现以消化不良症状为主，单纯抗酸剂治疗多无效[1]。极少数合并糜烂出现少量消化道出血，表现为黑便或便潜血阳性[1]。

大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物后不能缓解，或反见增剧。少数病人可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因为害怕进食后症状加重，病人减少食量，可发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。

7 胆汁反流性胃炎的诊断检查

根据患者上腹痛和呕吐胆汁表现，有胃切除术、胆系疾病史可以拟诊[1]。

胃镜检查是确定胆汁反流性胃炎的主要方法[1]。

7.1 内窥镜检查

内窥镜检查可直接看到胆汁返流，胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂。活组织检查提示胃炎。胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况，如胃镜检查显示萎缩性胃炎，胆汁返流性胃炎可以确诊。

7.2 胃吸出物测定

插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜3.5mmol/h，胆酸超过30μg/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。

7.3 同位素测定

静脉注射2mCi99mTc丁亚胺双醋酸，每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人吸饮100ml水，内含0.3mCi99mTc，以准确测定胃的位置。随后在2小时内，每15分钟检查肝、胆囊及胃区，决定肠胃返流指数。正常值为8.6±6.0；有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或空肠上段，然后描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度。

8 需要与胆汁反流性胃炎鉴别的疾病

确诊胆汁反流性胃炎之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良[1]。

9 胆汁反流性胃炎的治疗方案

胆汁反流性胃炎应先采用药物治疗，治疗失败且症状严重者才考虑手术治疗。

对节律性上腹痛或伴有食欲减退、体重下降及便潜血阳性或贫血患者建议转三级综合医院或专科医院行胃镜检查[1]。

9.1 药物治疗

孕妇、哺乳期妇女禁用下述药物，儿童、老人、过敏体质者以及肝功能异常、肾功能不全者慎用或禁用[1]。

9.1.1 促胃肠动力药

疗程2～4周。多潘立酮，10mg，一日3次，饭前半小时口服；甲氧氯普胺，5～10mg，一日2～3次，饭前半小时口服，短期应用[1]。

嗜铬细胞瘤、乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者禁用多潘立酮[1]。

普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用甲氧氯普胺[1]。

胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔时禁用甲氧氯普胺[1]。

9.1.2 保护胃黏膜

枸橼酸铋钾，110mg，一日4次，或220mg，一日2次；或胶体果胶铋150mg，一日4次，餐前与睡前服用[1]。疗程2～4周[1]。

枸橼酸铋钾服药期间口内可能带有氨味，舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失[1]。

胶体果胶铋服药期间可能出现舌头和粪便着色，停药后自行消失。长期使用可能出现耳鸣，水杨酸类过敏的患者可能出现过敏反应[1]。慎用于痛风、肝肾功能不全，以及服用抗凝剂、丙磺舒、甲氨蝶呤、阿司匹林的患者[1]。严重肾功能不全者及孕妇禁用[1]。

9.1.3 抑酸药物

疗程1～2周。雷尼替丁，150mg，一日2次；或法莫替丁，20mg，一日2次，空腹口服[1]。

9.2 手术治疗

手术治疗胆汁反流性胃炎的方法基本有四种。

1.改成BillrothⅠ术式 如原为BillrothⅡ式胃切除者，改成BillrothⅠ式，约半数病人的症状可获改善。

2.RouxenY手术 原为BillrothⅡ式手术者，将吻合口处输入段切断，近侧切端吻合至输出袢（见图1）。

图1 RouxenY型胃空肠吻合

3.空肠间置术 原为BillrothⅠ式胃切除者，在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠，有效率为75%。

4.Tanner手术 适用于原为BillrothⅡ式手术者，切断空肠输入袢，远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢，近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上（见图2）。

图2 Tanner手术

胆汁反流性胃炎在临床上十分常见，那么胆汁反流性胃炎是什么回事呢?这该怎么治疗呢?下面由我为大家介绍胆汁反流性胃炎相关知识吧。

胆汁反流性胃炎引发的疾病：

1、引发其它疾病：胆汁反流性胃炎会导致消化道吸收功能紊乱，从而导致胃部本身病变及营养代谢、植物神经功能调节、内分泌激素释放水平、生长发育机能以及整体免疫机能的全身影响，成为继发其它疾病的重要潜在因素。

2、引发食管狭窄：由于食管炎引起继发性食管痉挛，一般呈现间歇性吞咽困难。如果一直持续性吞咽困难则就可能会导致食管狭窄。

3、引发慢性喉炎：当患者有胆汁返流性胃炎时，一些患者精神紧张，致轻度缺铁性贫血，溃疡偶引起大量出血。重症反流性食管炎因反流物吸入，可导致慢性喉炎、声带嘶哑、哮喘发作或吸入性肺炎等

4、引发胃癌：胆汁反流可以导致上消化道炎症、溃疡和肿瘤，也就是说长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌。与上消化道炎症、溃疡、肿瘤的发生都有重要关系。

胆汁反流性胃炎的常见症状：

1.胃胀胃烧心

腹部饱胀不适，嗳气、恶心等。中上腹持续烧灼感，胸骨后痛，餐后加重。

2.胃食管反流

于餐后或夜间睡觉时，有酸性液体或食物，多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。

3.咽下困难

初期为间歇性咽下困难，继而形成狭窄烧灼感和烧灼痛，为永久性咽下困难。

4.出血及贫血

出现食管粘膜糜烂而致出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

5.胸骨后灼烧疼痛

餐后1小时左右发生。半卧位或剧烈运动可诱发，过热过酸食物会加重烧灼感。

胆汁反流性胃炎的治疗方法：

1、药物治疗

胃动力药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，常用的有：吗丁啉、莫沙必利。胃黏膜保护剂：硫糖铝，能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤胃膜素，能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激思密达，为胃黏膜保护剂，有加强消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜吉福士，有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用。

2、手术治疗

如内科治疗6周无效，而有反复肺炎、严重食管炎、食管狭窄、营养不良、不易纠正的贫血或反复多量出血，食管裂孔疝等均应考虑手术治疗。目前多采用NISSEN胃底折迭术，有效率达95%。

3、饮食疗法治疗

胆汁反流性胃炎患者饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

4、中药治疗

长期的临床实践表明，胆汁反流性胃炎这种胃病使用中药治疗的效果也是不错的，胆汁反流性胃炎患者大多数都是属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘，兼有肝气郁结。如果您可以按照这个原因对症下药的话，治疗效果肯定是比较理想的。

我提醒：在胆汁反流性胃炎的治疗上，我们是不能仅靠药物来控制病情的，而更多的是依赖生活中正确的护理方法。尤其是合理的饮食，最后祝患者们早日康复!

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