尿毒症患者透析后，仍常出现高钾血症，是什么原因？应该怎么办？

高钾血症 ，是由于血中钾离子过多引起的一种电解质紊乱，临床上一般将 血钾大于5.5mmol/L 认定为高钾血症。

高钾血症是尿毒症患者常见的一种并发症， 主要与肾脏排泄钾离子的能力明显降低有关 ，肾功能越差，发生高钾血症的几率越高。

高钾血症有时表现并不明显，但 如果出现无力、肢体麻木，甚至肌肉麻痹，常提示血钾已经很高了 ，可能已经高于6.5mmol/L， 如果不重视，就会向更危险的方向发展 。严重的高钾会导致严重的心律失常， 甚至出现室颤 （可以认为是 心脏“停机” ）！

所以，高钾血症必须给予高度的重视！

透析后尿毒症患者的食欲会明显好转，甚至“食欲大增”，如果饮食不加以控制，食物中的钾摄入过多，必将引起高钾血症。

如果饮食已经比较注意，仍出现严重的高钾血症，此时需要考虑是否存在透析间隔时间过长，通过缩短透析间隔，可以避免严重高钾血症的出现。

如果以上两点做得都比较好，但仍出现高钾血症， 需要考虑“隐性”的因素：

肠道也是排钾的一个重要通道！ 当存在便秘时，这个通道被关闭，就会导致钾排泄障碍，引起高钾血症。

升高血钾的常用药物，有 普利类 / 沙坦类 / 洛尔类 降压药，这些降压药也会引起血钾增高。 如果没有严重的高钾血症，这些降压药是可以使用的。 但若存在严重的高钾血症，又找不到其他原因时，可以考虑换用其他种类降压药。另外， 中药汤剂也容易导致高钾！

这主要是发生在糖尿病患者人群中，如果血糖控制不佳，且没有使用胰岛素治疗，也容易引起高钾血症。

酸中毒会导致细胞内钾离子向细胞外转移，导致血钾增高。透析可以有效纠正代谢性酸中毒，如果透析后或透析前仍存在严重的酸中毒，需要考虑可能存在透析不充分或者存在感染等情况。

透析患者出现高钾血症， 最常见的就是患者饮食不注意导致的钾摄入过多引起的 ，所以控制高钾食物摄入很重要。

常见的高钾食物 有黄色和红色的水果（香蕉、橙子、石榴、樱桃等）、根茎类（红薯、土豆、芋头等）、干果类（核桃、栗子、松子、花生、瓜子等）、杂粮类（黑米、小米、玉米糁等）和蘑菇类。

高钾食物平时 不是不能吃，而是要严格控制量 。当出现高钾时，最好是不吃。除此之外， 低钠盐（含钾）、菜汤和肉汤是绝对不能食用的。

经常高钾的患者，尽量保证一周三次的透析频率，必要时隔天透析。透析过程中要保证血流量和有效治疗时间足够， 尽量不要出现提前下机的情况 。 透析不仅仅是脱水，更重要的清除毒素和纠正高钾和酸中毒！

如果以上两点都做到了，仍出现高钾血症，可以考虑使用降钾药物 ，常用的有聚苯乙烯磺酸钙散、聚磺苯乙烯钠散和环硅酸锆钠散。这些口服降钾药物都是 在肠道内结合钾离子 ，通过减少钾的吸收来降低血钾的。经常发生高钾的患者可以 家中备用 一些，如果出现肌无力、肢体麻木的情况，可以及时服用，避免更严重的高钾风险出现。

透析患者由于强调控水，所以很多患者存在便秘的情况。 如果经常出现高钾血症，保持通便是很重要的措施 ，可以通过增加食物中膳食纤维、坚持运动、必要时服用通便药都是可行的办法。

小结

高钾血症是严重危害透析患者生命的一种并发症，必须给予高度重视！主要通过饮食、透析、药物等方面加以预防，尽量将透析前血钾控制在6mmol/L以内，减少高钾对心脏的影响。

聚苯乙烯酸钙伞和聚苯乙烯酸钠伞不宜直接比较好坏。

1、聚磺苯乙烯钠散和聚苯乙烯磺酸钙散剂虽然都是用于治疗急性及慢性肾功能障碍引起的高钾血症。

2、聚苯乙烯酸钙伞和聚苯乙烯酸钠伞不宜直接比较好坏，根据患者的实际情况，医生会给出适合患者的治疗方案及服用药物。

3、聚磺苯乙烯钠散和聚苯乙烯磺酸钙散剂的区别主要是用法用量的区别。聚磺苯乙烯钠散分口服和直肠给药的方式。

---