1、血管平滑肌扩张药:硝普钠、硝酸盐制剂(硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯)
2、周围血管扩张药:前列地尔(凯时)、多巴胺、胰激肽原酶肠溶片等
3、α受体阻滞剂:乌拉地尔、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明
4、改善微循环中成药:丹参、川芎嗪、银杏达莫注射液、三七总皂甙、七叶皂苷钠(麦之灵片)等
一、硝酸甘油
【药理作用及机理】硝酸酯类药物中最常用的一种。①主要扩张容量血管,对小动脉,尤其冠状动脉,也有扩张作用。因此,硝酸甘油可使血液贮积于静脉血管床及下肢血管,回心血量减少,前负荷减轻②外周阻力也有下降,射血阻力减轻,心脏后负荷也减少③再加上扩冠作用,改善心肌的血供,对功能不全的心脏也是有利的。
【不良反应】多是继发于其扩血管作用。如局部皮肤潮红、搏动性头痛、体位性低血压,晕厥、眼内压升高等。
二、单硝酸异山梨酯
【药理作用及机理】单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。可通过扩张外周血管,特别是增加静脉血容量,减少回流量,降低心脏前后负荷,而减少心肌耗氧量同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应,可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。可用于冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛,也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。
【不良反应】用药初期常发生头痛(所谓硝酸盐性头痛),通常可在继续服药几天后消失。初次给药或剂量增加时,常常会有血压降低和/或体位性低血压并伴有反射性脉率增加以及乏力、头晕的感觉,有时会有恶心、呕吐、瞬间皮肤发热和皮肤过敏反应。
【用药观察及注意事项】1、给不明原因的肺循环高压(原发性肺动脉高压)的病人服用本品,由于对肺通气不足部分血液供应相对增加的结果,可以导致动脉血氧含量的暂时降低(低氧血症),这种情况特别见于心脏冠状血管循环紊乱(冠心病)的病人。2、因本品可增高眼内压,青光眼患者慎用。3、在下列情况下需要特别小心的医疗监护:(1)主动脉瓣狭窄和/或二尖瓣狭窄。(2)有循环调节紊乱倾向(体位性低血压)的病人。(3)伴有颅内压升高的疾病
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