【 药代动力学 】 健康人内源性生长抑素在血浆中的浓度很低，一般小于175纳克/升。静脉注射思他宁后，表现为很短的半衰期，根据放射性免疫测定结果，其半衰期一般在1.1 至3分钟之间。对肝脏病患者，其半衰期在1.2至4.8分钟之间；对慢性肾衰患者，其半衰期在2.6至4.9分钟之间。当以75微克/小时的速度静脉滴注思他宁后，血药浓度在15分钟内达高峰 — 1250纳克/升。代谢清除率约为1升/分钟，半衰期约为2.7分钟。静脉注射2微克的125-I 甲状腺素生长抑素，4小时后尿排泄物的放射活性为40%，24小时后的放射活性为70%。生长抑素在肝脏中通过肽链内切酶和氨基肽酶的作用被很快代谢，结果是N-末端和分子环化部分之间发生断裂。
1.一般处理：立即检查常规、血腥、电解质、肾功能等，以备抢救时做依据及参考。病人绝对卧床，暂禁食。严密观察生命指标，下肢抬高。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。保持安静；对烦躁、紧张者可给镇静剂（要适当）。根据病史及查体尽快判定出血原因，进行对症治疗。2.积极补充血容量，尽快纠正失血性休克：根据失血量多少，出血速度快慢，有无休克，及早补充血浆、血浆代用品，更重要的是输新鲜血（库存血氨量多），以保证有效血循环量，要求血红蛋白最好不低于70g/L。如输右旋糖酐-40在24小时内不要超过1000ml。
3.药物治疗
（1）降低门脉压药物：①血管加压素：常用垂体后叶素，有止血、降低门脉压的作用。可使内脏小动脉收缩，内脏血流减少，从而降低门脉压，减少胃左静脉及奇静脉血流量，剂量不宜过大，静脉滴注不宜过快，一般以0.1～0.1U/min为宜，否则可引起心律失常，冠状血管缺血，诱发心绞痛、心肌梗死，还可出现腹痛、腹泻等，所以，有高血压、冠心病、心肌病、妊娠者应为禁用或慎用；②生长抑素：它选择地直接作用域内脏血管平滑肌，使之收缩，增加LES压力，导致食管静脉曲张的血流量减少，特别是降低奇静脉血流量，使门静脉压下降，出血停止。目前，常用的油奥曲肽（生长抑素八肽、善宁），首次剂量为100μg静脉缓慢推注，然后以25μg/h维持静脉滴注，联系24～48小时，总量400～600μg/L，还有施他宁（生长抑素14肽）；③血管扩张剂；可降低门脉血管阻力，加强门脉降压作用，且影响全身血液动力学改变，不减少肝脏血流量，常用有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、酚妥拉明等。许多学者主张加压素不可单用，要同时并用硝酸甘油。
（2）纠正出、凝血障碍药：①巴曲酶（立止血）：具有凝血酶、凝血激酶样作用，可在血管破坏处发挥局部止血作用；②凝血酶原复合物、纤维蛋白等。
（3）抑制胃酸分泌，保护胃黏膜药物：常用H2受体阻断剂、质子泵抑制剂等可抑制胃酸分泌，促进食管胃粘膜修复达到止血目的。
（4）其他：①去甲肾上腺素液口服，可使血管收缩；②凝血酶口服：达到局部止血目的，但出血量过大不宜使用；③孟氏液局部喷洒；维生素K肌内注射；云南白药口服等。
4.食管、胃底静脉曲张破裂出血：在上列处置基础上，做如下处理。
（1）三腔双囊管压迫止血：认为是内科可靠而迅速暂时止血的临时措施，但由于内镜介入治疗的进步，已不推荐为首选止血措施。
（2）内镜下硬化剂注射、套圈结扎法：是目前重要手段。适用于：①正在破裂出血中；②既往有出血史，现有再出血的危险性；③有出血史，预计有再出血可能性；④肝功能明显衰竭，不宜做手术者；⑤已做过分流手术又再出血者，不宜再手术；⑥有重要脏器功能障碍、肝癌等不宜手术者。本方法可并发食管狭窄，食管溃疡、穿孔，纵膈浓重，胸腔积液等。对单纯食管静脉曲张，可用内镜套扎治疗，一次可套扎5环以上。
5.其他：激光治疗，冰水洗胃等。
6.上述处理无效，24小时内不能止血，可考虑外科手术。
以上这些都是用于治疗消化道出血的，但是对这些肝硬化引发上消化道出血的患者来说，在缓解消化道出血症状后，最根本的是治疗肝硬化，只有控制住肝硬化，才能避免消化道出血的反复发作。
有条件的话可以做肝移植。如果不行的话，可以做干细胞移植，效果也很好，你可以向有关医院咨询这方面的知识。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
